南会津环境学习推进事业助成金交付要纲-桧枝岐村.DOC

（第１号様式） ふくしま子ども自然環境学習推進事業助成金応募申請書 平成　　年　　月　　日 尾瀬環境学習推進協議会長　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学　校　名 　代表者職?氏名 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　（担当者職?氏名?電話　　　　　　　　　　　　　） 　ふくしま子ども自然環境学習推進事業助成金応募要領に基づき、下記のとおり関係書類を添えて応募いたします。 記 １ 事業の実施予定概要 参加予定生徒数 　　　人 引　　率 予定者数 　　人 合計(人) 　　人 参加予定学級数 　　 バス利用予定台数(台) 往　路 復　路 計 　　台 　　台 　　台 行き先 予　定 日　程 第１希望　　　月　　日～　　月　　日（　　泊　　日） 第２希望　　　月　　日～　　月　　日（　　泊　　日） ※下記の期間内としてください 第１期間　　平成２９年　６月　１日　～　６月　６日のうち平日 第２期間　　平成２９年　７月　３日　～　７月　４日 第３期間　　平成２９年　９月１３日　～　９月１５日 ２　全体計画（詳細別添可。下記【注意事項】参照） (1) 参加予定者数（児童?生徒の学年及び人数、引率者数） (2) 宿泊予定先（宿泊予定先や宿泊方法等） (3) 環境学習計画概要（事前学習、行程、尾瀬ガイド人数、環境学習内容、費用など） 【注意事項】（この注意事項は削除可能） ?全てＡ４サイズで作成提出とします。 ?第１号様式は片面１枚のみとします。 ?（１）、（２）の詳細別添は併せて片面１枚のみ認めます。 　?（３）の詳細別添については両面１枚のみ認めます。 記入する文字サイズ及びフォントは、判別可能な大きさ及びフォントとしてください。 （第2号様式） 助成対象予定経費及び助成希望額(助成額上限（別表参照）を超えない額) 経費区分 助成対象予定経費(積算内訳) 助成希望額(積算内訳) 宿泊費 児童?生徒１人当たり 円×　　名＝　　　　円 計　　　　　　円 児童?生徒１人当たり 円×　　名＝　　　　円 計　　　　　　円 交通費 バス借上料１台当たり（高速料含む） 　　　　円×　　台＝　　　　円 計　　　　　　円 バス借上料１台当たり（高速料含む） 　　　　円×　　台＝　　　　円 　　　　　　　　　　　　計　　　　　　円 御池～沼山間シャトルバス代 【定額】 小：往復520円、片道260円 中：往復1,040円、片道 520円 引率教員：往復1,040円 　　同　：片道 520円 （児童?生徒） 円×　　　名＝ （引　率） 円×　　　名＝ 計　　　　　　円 御池～沼山間シャトルバス代 【定額】 （児童?生徒） 円×　　　名＝ （引　率） 円×　　　名＝ 計　　　　　　円 バス駐車料（御池駐車場） 【定額】１台：2,000円 　　　　　台×2,000円＝ 円 バス駐車料（御池駐車場） 【定額】１台：2,000円 　　台×2,000円＝　　　　　円 ガイド料 児童?生徒８名に対するガイド料金 　　　名（生徒数）÷８ ＝　　人（ガイド数?切上げ） 　　　人×　　　　円(ガイド単価) ＝　　　　　　円 児童?生徒８名に対するガイド料金 　　　名（生徒数）÷８ ＝　　人（ガイド数?切上げ） 　　　人×　　　　円(ガイド単価) ＝　　　　　　円 環境学習活 動 費 児童?生徒、引率者１人当たり 円×　　　名＝　　　　　円 児童?生徒、引率者１人当たり 円×　　　名＝　　　　　円 合　　計 　　　　　　　　円 　　　　　　　　　円 ＜その他＞ ①「環境学習活動費」とは、尾瀬関係町村内で実施される自然?農林?食等に関する環境学習プログラムへの参加費（資料代等を含む）、インストラクター、講師などの経費です。 ②檜枝岐村内の「尾瀬檜枝岐温泉観光協会」加盟の民宿、旅館、山小屋等に宿泊される場合、 御池駐車場のバス駐車料は無料となりますので、記入の必要はありません。 ③助成希望額の上限額については応募要領の「別表」を参照してください。