参加医疗品质改善活动心得-奇美医院.PDF

參加醫療品質改善活動心得 加護醫學部 陳欽明醫師 良好的醫療品質就是建立以病人為中心的優質醫療 ，符合病人的需求 －讓病人 及其家屬能夠滿意 ，得到最佳醫療結果 ，並在成本與效益方面得到合理化 。在醫院 裡的醫療工作 ，每天都要面對人生的生離死別與悲歡離合 ，要如何做好醫療品質 ， 實在是有相當的難度 ，也是每一個醫護人員心中念茲在茲的目標 。其實 ，我認為身 為醫院的一份子 ，人人都是醫療品質的負責人 ，不論多麼困難 ，都必須時時刻刻去 做 ，努力去做 ！ 過去醫師對醫療品質改善較不熱衷 ，常常因太多臨床工作 、研究 、臨床 會議等 ， 品質改善活動通常不列為優先項目 ；或者擔心相關資訊牽涉法律及保險事件 ，並認 為醫療行為的自主性受到傷害 ……種種因素 ，讓醫師常常在醫療品質改善中缺席 。 其實醫療品質的推動 ，除了需要醫師的積極支持外 ，還需要以多元化的品管工具作 教育訓練 ，配合實際技巧的運用及標竿的學習 ，最好還能夠持續且有計畫的進行品 質改善活動與競賽 ，尋求持續性的品質提升 ，才能落實以病人為中心的照護 。奇美 醫院品管中心也在近幾年舉辦院內品質改善活動與競賽 ，營造優良醫療品質文化 。 我很榮幸能代表加護醫學部 ，在 2009 年 3月成立 「小管圈」－這是一個以降低 加護病房 （簡稱 ICU）之中心導管相關之血流感染 （catheter related blood stream infection ，簡稱 CRBSI ）率 ，在 3BICU （13 床內科 ICU）所組成之跨團隊品管圈 （包 含加護醫學部 、護理部 、感染科及品管中心 ），並參與院內外品質改善競賽 。期望藉 此活動 ，制定有效的 CRBSI 防護策略 ，降低發生率 ，並推廣至其他 ICU單位 。由於 急重症醫療是醫院服務的核心 ，也是社會責任 ，急重症照護是健康幸福的第一線 ， 做得好 ，民眾才有免於恐懼的自由 。故本院 ICU採專責主治醫師制度 ，病人轉入 ICU 後即轉由具有重症醫學專科醫師之專責主治醫師負責照顧 ，除了帶領資深的 ICU住 院專任醫師查房外 ，另有呼吸治療師專責重症病人之呼吸治療問題 ，專任營養師及 專任臨床藥師負責病人之營養及用藥問題 ，專科護理師則負責指導及監督各項護理 作業 －以期給病人全方位之醫療照顧 。有了長期的互動合作 ，所以我們很快與其他 部門形成跨部門之品管改善團隊 ，為我們 ICU的 CRBSI 來把脈 。 活動一開始 ，我們先針對近兩年來 3BICU 之 CRBSI 病人作分析 ，發現有 CRBSI 比起無感染者居然， ICU及病房住院天數都延長了近二十天 ，住院費用增加了 40萬 ， 死亡率多了 44% ，這與歐美的報告相仿 ！於是大家集思廣益 ，想把目前與全台灣醫學 中心平均相仿的 CRBSI 比率 （6.11‰ ，每一千個使用中心導管的人日數中有 6.11位 ） 降低 。經由每兩週定期開會討論 ，找出 3BICU 之中心導管置放之醫護缺失 ，並研擬 改進措施 ，包括舉辦教育訓練與宣導 、示範正確步驟 、警示標語提示 、稽核制度建 立 、電腦系統輔助並警示 、錯誤技術停止後續操作之管控機制等等 ，運用証據醫學 來執行改善中心導管的活動 。在 2009 年 9月活動結束後 ，我們發現 CRBSI 比率也由 原先 6.11‰ ，到持續效果維持的 4.35‰ （2009 年 9月至 2010 年 7月 ），同時也發現 3BICU的住院天數 、費用及死亡率也都有下降 。我們也把成功的經驗推廣到全院加護 病房 ，也都有類似明顯的感染率下降及住院成本改善 ，也作成了日後執行中心導管 之作業標準書 。