替米沙坦联合血塞通治疗高血压病早期肾损害的.docVIP

　　替米沙坦联合血塞通治疗高血压病早期肾损害的 【摘要】 目的 观察替米沙坦对高血压病早期肾损害患者各种相关指标的影响。方法 选择100例高血压病早期肾损害患者，随机分为治疗组和对照组，2组均给予常规降压治疗，每组均加服替米沙坦，治疗组加用血塞通注射液静滴，2组疗程均为4周，分别于治疗前和治疗4周后进行早期肾损害的相关指标进行检测，包括：血、尿beta;2微球蛋白(beta;2睲G)，尿alpha;1参⑶虻鞍(alpha;1睲G)，尿微量白蛋白(mALB)。结果 与对照组相比，治疗组明显降低血、尿beta;2睲G、尿alpha;1睲G和尿mALB(Plt;0.05)。结论 替米沙坦联合血塞通注射液可以明显改善高血压病早期肾损害，对阻碍高血压肾病的进展有一定的益处。 【关键词】 高血压病; 肾损害; 替米沙坦; 血塞通 　肾脏是高血压病发生后的可能导致损伤的一个重要靶器官，高血压病导致的肾损害主要是良性肾小动脉硬化，称之为高血压病肾损害。高血压病所导致的晚期肾功能损害约占总终末期肾病1/5，因此早期检测并加以预防高血压病肾损害意义重大，而尿beta;2睲G、alpha;1睲G和mALB是反映高血压病早期肾损害的重要指标。本文通过替米沙坦对高血压病早期肾损害病人进行干预，观察替米沙坦对该病的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2007年9月～2008年9月就诊于本院的高血压病患者100例，随机分为对照组50例，男27例，女23例，平均年龄(63.12plusmn;12.54岁);治疗组50例，男26例，女24例，平均年龄(61.57plusmn;13.11岁)，2组患者年龄、性别、病程、高血压分级无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 诊断标准 高血压病诊断参照中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南(2005修订本)》(以下简称《指南》)[1]。尿常规，血尿素氮(BUN)，肌酐(Cr)正常，24 h尿蛋白(30～300)mg,白蛋白/肌酐比男性ge;2.5 mg/mmol、女性ge;3.1 mg/mmol，符合以上标准诊断为高血压病早期肾损害。 　　1.3 排除标准 (1)年龄gt;75岁;(2)继发高血压;(3)其他原因导致的肾功能损害;(4)合并其他系统的严重疾病;(5)精神病、妊娠、过敏以及研究者认为不可以纳入者。 　　1.4 治疗方法 2组患者按《指南》进行个性化方案进行降压治疗，至血压达标，2组均加用替米沙坦(博林格英格翰公司提供)，80 mg/片，每日1次。治疗组加用血塞通注射液(徐州来恩药业有限公司)，100 mg/支，每次500 mg，加入5%葡萄糖水中静滴，每日1次。对药物过敏、未能坚持完成疗程等剔除。2组疗程4周，4周后对尿beta;2睲G、alpha;1睲G和mALB进行检测。 　　1.5 检测方法 全部患者受试前后检测血和尿beta;2睲G、尿1枢神经损伤的研究日渐受到重视[4]。在急性脑出血等严重应激状态下，机体骤然释放大量内源性阿片肽抑制儿茶酚胺和前列腺素，导致广泛的病理生理效应，如脑灌注压下降、脑组织缺血缺氧、呼吸抑制及意识障碍加重等，上述病理生理改变进一步加重继发神经损害。纳洛酮竞争性阻断内源性阿片肽引起的应激性病理生理改变，具有起效快、作用可靠的优点，从而起到快速逆转昏迷和呼吸抑制，维持血压和脑灌注，减少脑水肿，改善脑代谢，促进损伤后运动神经恢复等作用。此外，有研究表明小剂量纳洛酮主要作用于U受体，只有大剂量才作用于神志和肢体相关的K受体[5]，因此大剂量纳洛酮用于急性脑血管疾病具有更强神经保护作用，更具有临床价值[6]。 　　本文中观察到6 mg/d的纳洛酮治疗剂量安全可靠，治疗过程中未出现与纳洛酮有关的毒副作用，此治疗剂量值得广泛推广。本研究还表明，大剂量纳洛酮治疗急性重症脑出血不仅能缩短患者意识障碍恢复时间，减少头颅CT血肿周围水肿带宽，而且明显改善神经功能缺损的恢复程度，与对照组比较差异有显著性(Plt;0.05)。 　　总之，大剂量纳洛酮治疗急性重症脑出血安全、有效，能够提高患者生存质量，减少致残率，宜早日边疆应用。 　　1.6 统计学方法 各组数据用plusmn;s表示，2组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较用配对t检验。 　　2 结果 　　2组共退出患者15例，对照组7例，治疗组8例。2组治疗后与治疗前比较，尿beta;2睲G、alpha;1睲G、mALB以及血beta;2睲G水平有显著降低(Plt;0.05);2组各项指标治疗前相比差异无显著性(Pgt;0.05)，治疗后相比治疗组较对照组差异有显著性(Plt;0.05)。见表1。表1 2组治疗前后各指标变化 ( plusmn;s，mg/L) 　　组别治疗前 尿beta;2睲