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常见心律失常与处理 一：室性心律失常室早：1：定义：由心室的异位激动引起的、较窦性激动提前发出的QRS波群。? ?? ?? ?? ? 2：ECG特点：提前发出、其前无相关P波、QRS波宽大畸形0.12”、 ST-T与QRS主波方向相反、完全代偿间歇。? ?? ?? ?? ? 3：病因：可见于正常人。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 烟、酒、咖啡、精神紧张、电解质紊乱引起。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药引起。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 各种器质性心赃病引起缺血、缺氧、炎症。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 麻醉、手术、假腱索。? ?? ?? ?? ? 4：机理；上述各种情况引起机械的、电的、化学的刺激引起室早。? ?? ?? ?? ? 5：临床：心悸、头晕、心绞痛、低血压、 长间歇。? ?? ?? ?? ? 6：ECG定位：左室室早：V1qR??V6 rS? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???右室室早：V1 rS? ?V6 qR? ?? ?? ?? ? 7；室早的临床意义：下列情况应重视? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? a: 有器质性心脏病基础：CHD??AMI 心肌病、瓣膜病。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? b: 心脏功能状态：心衰症状、心脏症状、LVEF40%。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? C: 临床症状：眩晕、黑朦、晕厥。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? d: ECG表现：多源、成对、连续≥3个、AMI基础上出现R-on-T、QT延长伴R-on-T。8：治疗：⑴无器质性心脏病的：①无症状、不治疗。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?　②有明显症状影响工作生活用心律平、慢心律，心率快、血压高者用倍他乐克，治疗终点为缓解症状。③频发的室早二、三联律，症状严重，影响工作、学习、生活。建议导管消融治疗，成功律低，并发症低。? ?? ???⑵器质性心脏病室早：①伴轻度心功能不全的室早（LVEF40%~50%）治原病、不治室早。症状明显倍他乐克。②伴较重心功能不全的室早（LVEF40%）：尤其成对成串，室早，胺碘酮0.2 3/日。??③AMI伴发的早期室早，用利多卡因静点。晚期或OMI引起的室早，可口服胺碘酮 0.2 3/日。??④心衰、低钾、洋地黄中、感染、肺心病引起的室早：首先治疗愿发病。? ?? ?? ?? ?? ? ??（二）：室性心动过速：? ?? ?? ? 1：定义： 一串5~6个室早或更多。? ?? ?? ? 2：病因： 常见于器质性心脏病：CHD AMI 心肌病 二尖瓣脱垂 瓣膜病。其他如：代谢障碍、药物中毒、长Q-T综合征。偶见于无器质性心脏病者。? ?? ?? ? 3：病机； 心室内激动的折返自律性增强4：心电图表现：室性逸搏心律20-40bpm， 40bpmd的室性心律均称为室性心动过速。⑴单形性室速的治疗策略：QRS波群形态恒定。? ?? ?? ?? ? 预后较好的单形性室速：无器质心，或有但心功能好。血压正常，VT无加。速倾向。反复单形性室速：持续数秒，多.呈LBBB 。? ?? ?? ?? ?? ?? ???病机：可能属非折返所至。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?病因：疲劳、失眠、情绪紧张引起。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?治疗：镇静、休息、β（-）、慢心律。? ?②特发性间形性室速：持续反复，好发年青人。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???病机：浦氏纤维网折返及触发活动有关。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???病因：不明。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???右室流出道室速：пщ a 胸导呈LBBB.? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?间隔部：I导呈低幅多相。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?游离壁：I导呈R.。。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?左室流出道室速：пщ avF呈R胸导呈RBBB。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???左室特发性室速：左后分支区域最多见。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? RBBB+左前分支阻滞。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? QRS0.11-0.14”? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 电轴左偏或极