Zirnmer种植系统在后牙即刻种植的临床应用研究.docVIP

　　Zirnmer种植系统在后牙即刻种植的临床应用研究 容明灯 张雪洋 刘卫平 卢海宾 李少冰 罗维 苏媛 黄雁红 金爱琼 【摘要】目的观察Zimmer种植体在后牙区即刻种植的临床效果。方法选择14例19颗后牙区即刻种植病例，采用Zimmer种植系统，其中17 颗同时行GBR 技术，Ⅰ期术后4～6个月，Ⅱ期术后2周，上部结构采用钯金烤瓷冠修复。结果19 颗种植体骨结合良好,追踪12个月，种植体稳存。结论Zimmer在后牙区采用即刻种植可以取得良好的骨结合。在后牙区即刻种植手术过程中，正确的软硬组织处理可以在缩短疗程的同时，良好的恢复了原缺失牙周围的骨组织缺损及周围牙龈组织形态。在后牙区即刻种植时，应选择恰当的适应症，避免盲目即刻种植。 【关键词】种植体 种植 即刻种植 骨结合 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.007 目前经典的种植修复程序要求拔牙愈合后2～4个月植入种植体，再经过3～6个月的种植体骨愈合期方可进行冠部的修复；但随着口腔种植临床技术及种植表面处理技术的发展，在拔牙的同时即在牙槽窝里植入种植体的即刻种植技术在临床应用日益广泛［1］。国内外众多研究证明即刻种植技术较常规的种植技术有更多优点，如在一定程度上可缩短治疗时间，减轻患者治疗痛苦，更有效的减少了因拔牙而导致的口腔软硬组织的丧失等。目前，在即刻种植技术中，考虑到美观因素，手术风险等原因，前牙即刻种植技术的研究和临床运用相对更成熟，后牙即刻种植技术的可行性和临床研究相对较少，因后牙拔除后往往存在着较大的骨缺损，种植体植入后较难获得初期稳定性等因素，存在一定的争议性［2-3］。寻求一种同时具有好的表面处理和容易获得初期稳定性的种植系统成为了口腔种植临床医生的一个目标。本研究采用Tapered Screm，双侧尖牙间的牙槽嵴最小骨高度≥10 mm，至少允许单颌植入4枚长度≥10 mm的种植体。并在种植体植入时获得gt;35 N·cm扭矩的初期稳定。 1.2.2排除标准①种植体植入时终末扭矩lt;35 N·cm的病例；②有夜磨牙、紧咬牙习惯的患者；③吸烟gt;20支/d的患者；④口腔卫生不良，依从性不良的患者。 1.3种植体系统和植入材料 Tapered Screm×10 mm植体7颗，3.7 mm×13 mm植体12颗。Bio-Oss骨粉和Bio-Gide胶原膜，生物胶原膜。 1.4方法 1.4.1术前准备拍摄全口曲面体层x线片，必要时拍CT，初步评估骨质骨量，设计种植体植入的位置、轴向、直径、长度。 1.4.2临床过程手术过程：阿替卡因局部浸润麻醉，翻瓣，用裂钻完全分根，无创拔除患牙，保持拔牙窝骨壁和牙槽间隔的完整（图1、图2、图5），评估拔牙窝骨壁的完整性和厚度。并清除残留组织，生理盐水冲洗处理拔牙窝，选择合适的植入位置，逐级扩大制备种植窝，必要时可在制备过程中使用Summer. Osteotome( 骨凿) 、Frialit-2、BoneCondenser(骨挤压器) 或Frialit-2 BoneEx pander( 骨扩展器) ，将ZIMMER植体植入（图 3），如种植体与拔牙窝间存在的楔形间隙大于1mm，采用植入碎骨块或人工骨，或采用GBR 技术处理。对于小的骨缺损或植入种植体后局部的骨穿孔、骨裂开等少量的组织缺损，可采用直接生物膜覆盖技术。也可采用人工骨或少量自体碎骨块移植覆盖生物膜，然后用局部牙龈组织瓣覆盖种植体（图 4）。术前半小时口服抗生素1 次，术后连服抗生素5天，1周后拆线，连续使用洗必泰漱口水7天。术后4~5个月行二期手术，Ⅱ期手术2周后行开窗式种植体水平印模转移，钯合金烤瓷冠修复。 1.4.3术后复查(1)复查时间：即刻种植当天（图 6）行临床和放射学检查。(2)观察指标：①种植体存留情况。②义齿的稳定性和完好度，包括义齿有无松动，基托及人工牙有无折裂。③种植体周围边缘骨改变，在数字曲面体层x线片上以种植体一基台连接水平为参考平面定点测量种植体近远中骨吸收情况。测量使用PlanmacaRomexis(普莱梅卡，芬兰)，精度0.1 mm。（3）存留标准：种植体在功能状态下稳定支持即刻固定义齿、无松动；患者无不适主诉、垂直向骨吸收小于种植体骨内部分的1/3。 1.4.4统计学分析研究数据采用SPSS 13.0进行t检验，以plt;0.05为差异具有统计学意义。 2结果 19颗在种植后5个月顺利完成了修复，2例在种植转移时发生松动，再经过3个月的修复后，重新获得较好的骨结合，最终也完成了修复。表1表明，在种植体植入当天，植体近远中边缘骨高度大致位于植体颈缘处，在3个月后，近远中边缘平均骨高度（标准误）为-0.75（1.40），6个月为-0.84（1.06）， 12个月后为-0.70（0.92）。植体近远中