2009心力衰竭诊断和治疗指南更新.docVIP

2009心力衰竭诊断与治疗指南更新 关键词：心衰 《美国成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》 2009年3月26日美国AHA推出了《美国成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》的更新版，并强调了与2005年美国心衰指南比较主要变更的部分。本文就主要更新部分作一简介，供读者参考。 1 心衰的分期和治疗原则 该部分基本保留了2005版指南的分期原则和建议，仅在少数部分作了轻微的改动，如图1所示： 2??心衰患者最初和连续临床评估部分 2009版指南作了轻微修改。这部分的修改主要是为了阐明对心衰患者功能性评估的作用，超越了NYHA分级，扩展到B型脑钠肽和NTproBNP测定在心衰患者整体评估中的应用。在最初临床评估心力衰竭患者的建议中，I类、IIb类和III类建议基本保留不变，IIa类建议中的1～8条保留不变，只有第9条作了轻微修改：测定BNP和NTproBNP有助于评估HF诊断不确定的急诊患者。测定BNP和NTproBNP对于危险分层有意义（证据级别A），增加了脑钠肽对舒张性心衰和收缩性心衰患者在总体临床评估中的“警示”作用。而在随后的连续临床评估部分整体建议无明显改动。 3 治疗部分 A期和B期患者治疗部分建议未作明显变动。 3.1 对于C期、左室射血分数降低的患者部分，变动主要集中在三个方面：关于电机械辅助治疗 （如CRT和ICD）、肼屈嗪和硝酸异山梨酯的固