冠脉痉挛性心绞痛再认识.docVIP

冠脉痉挛性心绞痛的再认识冠脉痉挛性心绞痛(CSA)是指走行于脏层心包下的冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩，导致冠脉管腔完全或几乎完全闭塞，使其血流灌注支配的心肌区域产生心肌透壁性或非透壁性缺血，心电图表现为相应导联的ST段抬高或压低，临床上出现缺血性胸痛症状。这比我们传统意义上冠脉痉挛引起的变异性心绞痛，心电图表现为一过性ST段抬高的概念更加广泛。特别是随着冠脉造影和药物激发试验的开展，发现冠脉痉挛可能为稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，急性心肌梗死和猝死的一项重要病理基础，而变异性心绞痛只是冠脉痉挛性心绞痛的其中一种表现形式。 1.1流行病学特点??? CSA存在显著的地域与民族差异。我国在冠脉痉挛性心绞痛的研究资料尚缺乏，目前主要来源于国外一些试验资料。2008年冠状动脉痉挛血小板聚集率试验结果表明，超过1/4的急性冠脉综合征的患者无明显的冠状动脉阻塞，其中50％的存在冠状动脉痉挛。Michele为1089名心绞痛患者做冠状动脉痉挛激发试验，变异性心绞痛的阳性率达85％。日本采用冠脉造影时药物(麦角新碱或乙酰胆碱)诱发冠脉痉挛的试验方法，发现心绞痛患者约有40％属于冠脉痉挛性心绞痛，发生率明显高于欧美患者3倍，而且这些患者冠脉非痉挛部位的紧张度也增加，与欧美患者有明显差异。 1.2病因与病理生理基础??? 冠脉痉挛病因存在多种因素，吸烟作为冠状动脉痉挛的危险因