低促性腺激素性闭经致不孕不育临床治疗探讨.docVIP

　　低促性腺激素性闭经致不孕不育临床治疗探讨 徐珍珍 李 江 张新清 饶 云 广东省深圳市南山区人民医院妇科，广东深圳 518052 [摘要] 目的 探讨低促性腺激素性闭经致不孕不育临床治疗方法及效果。方法 16例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者均实施HMG—HCG疗法，记录其治疗前后实验室检测体内各项激素水平变化情况、B超检查机体生殖系统变化情况及妊娠成功率，给予统计学分析后得出结论。结果 16例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者经临床治疗后，其体内LH[（30.98±6.35）mIU/mL]、P[（23.46±5.59）ng/mL]、FSH[（16.88±4.45）mIU/mL]、E2[（219.87±46.54）pg/mL]及PRL[（13.26±3.87）ng/mL]等激素水平均较治疗前显著上升；子宫体积[（36.89±11.03）cm3]、优势卵泡数量[（2.31±1.25）个]、卵巢体积[（8.20±5.36）cm3]、子宫内膜厚度[（1.32±0.21）cm]等情况均较治疗前显著改善（Plt;0.05）；妊娠成功率为62.50%。结论 低促性腺激素性闭经致不孕不育患者采用HMG-HCG疗法可获得满意疗效，机体内相关激素水平显著提高，机体内子宫、卵巢及卵泡等妊娠相关环境获得显著改善，妊娠成功率较高，保障患者身心健康。 [ .jyqkan menopausal gonadotropin，HMG)药物治疗，初始计量为每天150IU，待连用5 d仍无效者每日递增剂量37.5~75IU，每日最大剂量不应超过450IU，给药时根据患者B超所示卵泡数目及大小随时调整剂量，待体内至少有1个卵泡直径不小于18 mm，则应停止HMG给药，给予人绒毛膜促性腺激素(human chorionic，gonadotropin，HCG)8000~10000IU肌肉注射，之后诱导排卵及指导夫妻同房。待清晨测得患者基础体温（Basal Body Temperature，BBT）升高3 d后给予口服10mg/次地屈孕酮，每日给药2次，连续治疗15 d后若患者成功妊娠则继续给予黄体支持治疗，直至妊娠12周或更长为止。若治疗过程中患者经B超检查可知体内出现3个及以上直径不小于18 mm卵泡，应将HCG给药量减至5000IU或征求患者同意后停用，以免发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。记录16例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者治疗前后实验室检测体内各项激素水平变化情况、B超检查机体生殖系统变化情况[优势卵泡数量（直径不小于18mm）、子宫内膜厚度、子宫体积、卵巢体积]及妊娠成功率，给予统计学分析后得出结论。 1.2.3测量方法 ①基础体温：清晨患者睡醒后即刻给予口腔体温测定（5min），测量前禁止起床、排便、禁食及其他活动；②生殖激素水平测定：清晨空腹抽取3 mL静脉血液作为检测样本，3000转/min离心10 min后采用荧光偏振免疫分析法（fluorescence polarization immunoassay，FPIA）测定血样中黄体生成素（LH）、孕酮（P）、血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及催乳素（PRL）水平，免疫分析仪及其配套试剂由雅培公司提供（Abbott AXSYM），参数设定：荧光检测激发波长365nm、检测波长475nm。 1.2.4 疗效判断标准 1.3统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验由（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1激素水平 16例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者经临床治疗后，其体内LH、P、FSH、E2及PRL等激素水平均较治疗前显著上升，对比结果具有统计学意义（Plt;0.05），具体情况见表1。 2.2生殖系统 16例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者经临床治疗后，其体内子宫体积、优势卵泡数量、卵巢体积、子宫内膜厚度等情况均较治疗前显著改善，对比结果具有统计学意义（Plt;0.05），具体情况见表1。 注：表示与治疗前对比结果具有统计学意义（*Plt;0.05）。 2.3妊娠率 16例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者共实施41个促排卵周期，其中10例患者成功妊娠，妊娠成功率为62.50%。 3讨论 研究表明[2]，下丘脑及腺垂体异常导致下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌量缺乏，或GnRH受体基因突变导致促性腺激素分泌量较低，是发生低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropic hypognadism，HH）的主要原因，男女均可发病，但女性发病率约1/50000，显著高于男性发病率1/10000。女性机体正常月经周期由下丘脑-垂体-卵巢轴