掌背动脉远端皮支.pdfVIP

上悔氍学lqg3年 1月 (第16巷第 1瓠) 掌背动脉远端皮支皮瓣 R a2 上海 医科大学华山医院手外科 张高盂 顾玉 张丽银 虞 聪 朱 亚平 摘要 本文报告 5侧掌 动脉远端皮支废瓣治疗手部讣面 积皮肤缺损，均获成功，介绍了应用 解剖、皮瓣设计及手术方法。谖皮瓣解剖容易，血供可靠，皮肤质量好．是修复手部小面积皮肤 损的理想的轴型皮瓣。 关键词：兰!!i坐 ．竖篓 子度日走．{禾，反_．． ， 自从1987年Ear；ey甜 Mikler“详细描述 本皮瓣就是 掌背血管的远端瘦支为蒂 掌背血管的解剖 以来，以第二掌背动脉为蒂 和旋转轴，形成逆行转移 的岛状皮瓣。其皮 的顺行及逆行皮瓣 ，文献 已有少量报告 。最 瓣的血供来 自手掌，并经 指蹼 问的穿支 向背 近Quaba 等报遭了以远端为蒂的手背皮瓣， 侧，经远端皮支供血。· 但 国内尚未见报告。我院 自1991年 6月起连 掌背血管及其避端皮支，以及指蹼闻穿 续做了5例，均获成功。报告如下： 支动脉均有 2条小 的静脉伴行 桡神经终束支在手背的走行方向基本上 应 用 解 剖 与掌背血管方向一致。在伸肌腱 的浅面进入 第 1 3指蹼，并支配相邻两指近节背侧皮 该皮瓣是以第 2～ 4掌背动脉远端皮支 肤及手背桡佃I皮肤。 供 血 在手背部，桡动脉 ，尺动脉、前臂骨 向背侧动脉 ，前臂骨间掌侧动脉在腕部的分 手 术 方 法 支相互吻合成腕背血管网，并形成腕背血管 弓。第一掌背动脉 由桡动脉发出。第 2～4 上臂上充气止血带，但不驱血，以使掌 掌背动脉发 自腕背血管弓。其中以第二掌背 背血管充血，便于辨认与解剖。 动脉 口径较粗，约0．5～O．7ram。出现率也最 一 皮瓣的关键点：相邻两掌骨头连线 高。越偏 向尺侧，掌背血管LI径相对较细 的中点近侧 0．5era处，此点即是远端皮支发 掌背动脉的近侧半有伸肌腱在其 上 与其 交 出点，也是皮瓣逆行旋转的旋转点。 叉。掌背动脉沿途发出 6～1O支细支，供应 二 、皮瓣的轴心线：为掌骨头间连线的 皮肤、骨间肌夏掌骨和腱膜。其中在掌指关 垂直线，即掌背血管的走行线。 节近侧 0．5～1．Oem，相 当于腱间结合的遥错 三、皮瓣的范围；从掌骨头到腕横坟间， 缘， 1根皮支较粗，幻 0．2～0．3ram，进入皮 按轴心线向两侧设计皮瓣 。其长可达5~7cm， 肤后，继续向手背近端纵行 同时在指蹼处， 宽 3～3．5cm。 掌背动脉有一恒定的穿支与掌侧掌深 弓发出 四、皮瓣的解剖：在掌骨头处沿皮瓣 的掌心动脉或掌浅 弓发出的指掌删总动脉吻 侧切开皮肤，紧贴腱帽组织表面向深部游离 ， 合。本组 5铡，穿支均与掌心动脉吻合 。在 此时可见来 自掌侧的 1根穿支，并见与掌背 掌骨头处，掌心动脉与指掌侧总动脉吻合， 动脉吻合。继续沿掌背动脉的穿支稍向近端 并前行后形成指掌侧固有动脉。而掌背动脉 游离约 0．5cm左右，即可见 1根约 n．2～O．3 在掌骨头近端离开骨间肌后，浅行并形成指 背动脉．支配指蹼及指背近端皮肤