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　　江西省新型农村合作医疗可持续发展研究 王倩 摘要：本文通过对江西省新型农村合作医疗（以下简称新农合）的现有制度和运行状况进行分析，找出新农合推行过程中出现的一些问题和矛盾，建议从建立稳定的筹资与增长机制、科学的补偿机制、有效的费用控制机制和严格的管理机制等方面来优化新农合制度建设，实现新农合的可持续发展。 .. 关键词：江西省；新型农村合作医疗；可持续发展 2002 年我国开始实行新型农村合作医疗制度，该制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，政府、集体、个人多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的政策目标是减轻农民因疾病带来的经济负担，减少农民“因病致贫”和“因病返贫”现象，到2010 年新农合基本实现了覆盖全国的农村居民。在中央和各级政府的重视和卫生部门的努力下，新农合的制度框架和运行机制已基本形成。 一、江西省新型农村合作医疗的运行状况 江西省新型农村合作医疗推行以来，工作开展顺利、平稳，目前已覆盖全省。2011年，全省新农合参合率为97.81%，农村低保、五保供养对象参合率为100%。中央和地方财政对参合农民的补助标准为每人每年200元，农民个人缴费40元，人均筹资达到240 元。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200 元提高到每人每年240元，2013 年起该标准进一步提高至每人每年280元，筹资标准和财政补助水平逐年提高，农民参加新农合的积极性不断提高，医疗负担有所减轻。 （一）新农合制度中的政府责任不断加强，相关制度逐步完善 新农合制度从开始实施就得到了江西省委、省政府的高度重视，从2003 年开展新农合试点工作以来，目前已建立了基本覆盖全省农民群众的新农合制度，建立了由政府领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民参与的管理运行机制；建立了农民以家庭为单位自愿参加，乡镇集体给予资金扶持，中央和各级地方政府每年给予一定的专项资金作为财政支持的筹资机制；建立了基金封闭运行、补偿模式相对统一、定点医疗机构“直报”和医疗救助“一站式服务”的运行机制。 （二）新农合基金管理安全，报账渠道畅通，农民受益程度不断提高 江西省建立健全了一系列基金管理政策，严格执行基金财务会计制度以及“双印鉴”和“对账单”制度。从基金的筹集、拨付、存储、使用、内控、审计、管理等各个环节着手，规范基金监管措施，健全监管机制，保障基金安全运行，确保及时支付参合人员医药费用的补偿款。新农合基金全部纳入财政专户储存、管理和核算，实行收支两条线管理，封闭运行，专款专用。 在农民报账方面，江西省在完善县、乡定点医疗机构直补工作的基础上，从2007 年4 月在全国率先全面推行省市定点医疗机构“直补”工作，农民报账更加方便快捷，受益程度不断提高。 二、影响江西省新型农村合作医疗可持续发展因素 江西省新农合的建设和改革增强了农民抵御疾病风险的能力，提高了农村医疗保障水平，缩小了城乡医疗卫生差距，受到了广大农民的普遍欢迎。但是，新农合在推行的过程中也出现了一些新的问题和矛盾，发现、破解这些问题和矛盾，对全面推广新农合，实现新农合可持续发展有着重要的意义。 （一）新农合尚未建立起稳定的长效筹资机制，保障水平有待提高 尽管新农合改善了农民对基本医疗服务的利用，农民抵御大病经济风险的能力有所增强，但是由于农村经济发展水平较低，农民可支配收入较少，且筹资渠道不够多元化，筹资水平不高，所以补偿水平不高，农民实际保障水平仍然偏低。由于新农合资金筹集采用“农民以家庭为单位自愿参加，乡镇集体给予资金扶持，中央和各级地方政府每年给予一定的专项资金作为财政支持”的原则，该原则过分强调了个人责任，在一定程度上影响了农民参合的积极性。统计数据显示，2010年江西省人均卫生费用为992.04 元，是当时筹资水平(150 元／人)的6.6 倍，因此新农合的保障水平仍然偏低。 现阶段新型农村合作医疗主要是减轻农民因疾病带来的经济负担，减少农民“因病致贫、因病返贫”现象，所以明确提出以“大病统筹”为主的原则，坚持大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障，但在制度设计中，对于“大病”的标准没有做出明确的界定，使得操作起来存在困难。在新型农村合作医疗制度的实施过程中，界定“大病”的主要依据是住院与否，但是，需要住院治疗的疾病并不一定就是对人体健康有严重损害的大病。同时，如果将住院与否作为界定“大病”的标准，也很容易导致一些道德风险，可能会有小病大养，以多报销医疗费用。另外，患大病毕竟属于小概率事件，这就使得新农合的受益面比较窄。要解决这些问题，需要增加筹资力度，提高保障水平。 （二）补偿方案不够合理