活血祛瘀剂的.pptVIP

　活血祛瘀剂 ;;现代研究;血瘀证之病变主要涉及心、肝、脾肺等脏腑。;1.配理气药　　香附、柴胡、枳壳、青皮之类;血府逐瘀汤《医林改错》;　主治　胸中血瘀证。;病机　瘀血内阻胸中血府，气机受阻，乃至清阳不升，内生郁热所致。 立法　活血化瘀，兼以行气开郁，使瘀去痛止。 ;方解;　　全方配伍，既化血分瘀滞，又开气分郁结；活血并调血，祛瘀又养血。使瘀血得消，气郁得开，则胸痛诸证可愈。 ;　　　首选活血兼有理气作用的药物，即所谓“血中之气药”，如川芎、郁金、元胡之类，如桃红四物汤之川芎，《医林改错》膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤之延胡、川芎等。;　　　二是选用理气并能疏肝的药物，如柴胡、香附、乌药、川楝子、青皮之属。因肝主疏泄，条达气机，气滞多由情志所伤而致，而血瘀阻遏气机亦常影响肝气的疏泄条达。如血府逐瘀汤之用柴胡，《不居集》治怒气积血在胸、咳嗽年久不愈的活血饮之用柴胡、香附，复元活血汤之柴用胡等。 ;　　　三是血瘀于胸膈者，多选用能升降气机的药对组合，如桔梗与枳壳或柴胡与枳实（壳）、厚朴的配伍等，因气机阻滞主要表现为气机升降失常。如鳖甲煎丸之用柴胡、厚朴，血府逐瘀汤之用桔梗、枳壳等。 ;2.配养血补血药　　　　生地、当归、白芍之类; 　 ◎《医林改错》治胸中血瘀之血府逐瘀汤、《医垒元戎》治血瘀经行腹痛之桃红四物汤等皆以当归、地黄补血调血，《医学发明》治跌打损伤瘀血肿痛之复元活血汤配伍当归补血活血，《症因脉治》治血瘀阻络、僻不遂之活血汤以当归、白芍养血补血等，皆是此意。 ;2.配养血补血药　　　　生地、当归、白芍之类; 　 ◎《金匮要略》治干血内著，新血不生之证，制大黄?虫丸，以大黄、干漆配蟅虫、水蛭、虻虫等攻逐瘀血、活血通络，重用生地与芍药、甘草滋养补血，尤在泾评本方之配伍为“濡以润其干，虫以动其瘀，通以祛其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚”（《金匮要略心典》），堪称活血祛瘀治疗虚劳之典范。 　　　再如妇科调经祖方温经汤、治胁下瘀癥之鳖甲煎丸配阿胶、芍药，治营血虚滞之四物汤配伍熟地、白芍等，皆取寓补于消，祛瘀不伤正之意。 ;　　　多选用既能补血又能活血或活血并能养血的药物。 　　　至于活血祛瘀药与养血药的比例多少，当视血瘀与血虚孰的轻重缓急而定，正如《张氏医通》所说：“证有虚中夹实，治有补中寓泻，从少从多，贵乎临证处裁。” ;3.配补气药　　　人参、黄芪之类; 　 ◎《医林改错》补阳还五汤治中风后气虚血瘀脉络瘀阻之僻不遂，重用生黄芪大补元气以鼓动血行，辅以小量之归尾、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙以活血通络。 　　　　　　　;4.配温经散寒药　桂枝、肉桂、干姜之类;;　　其他如当归四逆汤治血虚受寒，寒凝血滞之寒厥证，以当归行血活血，桂枝、细辛温经散寒通脉，芍药合当归补血润燥；《傅青主女科》生化汤治产后血虚受寒、瘀阻胞宫之恶露不下，小腹冷痛，以当归、桃仁、川芎养血活血，配伍炮姜温经散寒，佐以童便益阴化瘀，使温而不燥。;5.配清热药丹皮、赤芍、生地、栀子、黄连之类;　　如大黄蟅虫丸治干血劳，以蟅虫、水蛭、桃仁、大黄活血化瘀，配以生地、黄芩凉血清热；　　血府逐瘀汤治血瘀而入暮潮热，配伍赤芍、生地以清热凉血。 ;［制方原理］ 　 ◎温热火毒，亦是形成瘀血的重要病因。 《金匮要略》：“热之所过，血为之凝滞。”《圣济总录》：“毒热内郁，则变为瘀血。”《重订广温热论》：“因伏火郁蒸血液，血液煎熬成瘀。”，火热毒盛，既可壅滞气机影响血液的运行，亦能煎灼营血，形成瘀热互结之证。 　　◎对于瘀血证偏于热者，以及温热病过程中的营血瘀滞阶段，治须清热与化瘀兼行。　　　　　　;　 ◎选药以赤芍、丹皮、丹参等既凉血清热又活血祛瘀者最宜。若热毒盛者，可酌配黄芩、黄连、栀子、连翘等泻火解毒之品。 　　◎方如治疗热入血分证之犀角地黄汤配伍丹皮、赤芍，《重订广温热论》治热盛血瘀之清火解毒汤、《重订通俗伤寒论》治热闭心包、血络瘀滞之犀地清络饮，以红花、桃仁、丹皮、赤芍配伍连翘清火解毒；而治瘟疫热毒、热与血结、气血两燔证之清瘟败毒饮，则以赤芍、丹皮凉血活血与黄芩、黄连、栀子、连翘泻火解毒并用。　　　　　;6.配泻下攻逐药　大黄、芒硝、桃仁之类;选药原则;　　方如治下焦蓄血之抵当汤，治“腹中有干血著脐下”之经水不利、产后瘀阻腹痛之下瘀血汤等，皆以大黄、桃仁配以水蛭、虻虫、蟅虫，逐瘀下血，推陈致新。 　　对于热与瘀血结于下焦者，则每用大黄与芒硝相配以推荡瘀热下行，如治湿热瘀阻肠腑脉络成痈之大黄牡丹汤、瘀热蓄结于下焦之桃核承气汤，均以大黄、芒硝配伍桃仁、牡丹皮等通腑泻下逐瘀，可使瘀去腑通，通则不痛。 　　后世如活血祛瘀、疏肝通络之复元活血汤，重用大黄荡涤凝瘀败血下行，配伍桃仁、红花、穿山甲等活血通络，可“使去者去，生者生，痛自舒，