第21章异常分娩新.ppt

双顶径10.0cm ACHC2cm 预防：围产营养学，GDM治疗 处理：不易试产过久 肩难产处理方法 异常分娩诊治要点 病因：产力、产道、胎儿多重因素。 诊断：产前，产时 处理： 剖宫产绝对及相对指征 经阴试产：一般处理，潜伏期（人工破膜的争议），活跃期，第二产程 下节课内容 预习分娩期并发症：产后出血、子宫破裂、羊水栓塞 预习异常产褥 臀位四步触诊法 鉴别胎手与胎足 分娩机转 以右骶前为例，简述分娩机转 臀娩出 胎儿粗隆间径衔接于骨盆右斜径上，下降，遇盆底阻力作内旋转，使粗隆间径与母前后径一致。胎体为适应母骨盆侧弯，先娩出后臀再出前臀，随继下肢娩出 肩娩出 胎肩衔接于骨盆右斜径，胎体下降，旋转，双肩径与母骨盆前后径一致，顺骨盆弯先出后肩再下压胎体或旋转胎体180度出前肩，双上肢顺势在胎胸前由里向外娩出 头娩出 胎头双顶径以枕前位衔接在骨盆入口右斜径上，下降，旋转胎体，使胎头俯屈达盆底呈正枕前位，以位于耻骨弓下的枕骨为支点，胎头继续俯屈，胎额、面、额、顶相继娩出。 对产妇影响 胎膜早破 继发性宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道损伤 对胎儿影响 脐带脱垂，胎儿窘迫 后出头困难，新生儿窒息，臂从神经损伤，颅内出血 围产儿发病率及死亡率增加 妊娠期处理 30周之前无需处理 30周以后 寻找臀位原因 改变母体位以纠正臀位 激光或艾灸至阴穴 外倒转术36-37周 决定分娩的最佳方式 改变孕妇体位，纠正臀位 膝胸卧位 臀高位 手置于耻骨上抬高臀位 将臀位胎儿推入髂窝，助手俯曲胎头 胎儿现处于横位，使用超声监测进展和胎心率 胎儿经过横位，轻轻引导胎头进入顶先露位置 超声证实胎儿先露 分娩期处理 根据产妇年龄、产次、骨盆类型、胎儿大小、臀先露类型、有无合并症决定分娩方式 择期剖宫产指征 产道异常 胎儿体重超过3500g 胎儿窘迫 高龄初产 难产史 不完全臀先露 阴道分娩 第一产程 左侧卧位，禁止灌肠，少作肛查，注意胎心变化，破膜后注意有无脐带脱垂 宫口开达4cm以后，“堵外阴”，使阴道宫颈充分扩张和胎臀下降。单臀先露不需“堵”。 第二产程 接产前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式 自然分娩 无需任何干涉。适用于胎儿小，骨盆宽大者 臀位助产 胎臀自然娩出至脐部，其余部分由助产者娩出，自脐部娩出至胎儿娩出不超过8分钟。 臀位牵引 完全由助产者牵拉娩出，适用于紧急情况，少用。 第三产程 注意防止产后出血，胎盘娩出后应用宫缩剂 防止产褥感染，应用抗菌素 新生儿 应用抗菌素及维生素K 手轻轻托住出现的臀部 保持骶前位 臀位阴道分娩：胎臀娩出 娩出双腿-选择手法 轻轻牵拉 胎儿臀部 经阴道臀牵拉术中的前臂分娩 MSV手法和耻骨上施压 其它胎位异常 肩先露（shoulder presentation) 胎儿呈横产式，与母体纵轴垂直,先露部为肩 以肩胛骨为指示点，根据胎头方向分为肩左前、肩左后、肩右前、肩右后四种胎位 足月胎儿不能经阴道分娩 破膜后一侧上肢脱入阴道，胎头和胎臀分别嵌入两侧髂窝，形成忽略性横位或称嵌顿性横位，处理不及时可发生病理性缩复环和子宫破裂 剖宫产是处理肩先露的首选方法 复合先露 胎头或胎臀伴有上肢或下肢同时进入骨盆入口 头手先露最常见 可引起产程延长 有头盆不称或胎儿窘迫应行剖宫产 胎儿发育异常 脑积水 脑室有大量脑脊液 无脑儿 无颅脑 巨大胎儿（fetal macrosomia) 体重达到或超过4000g。巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿，称肩难产（shoulder dystocia) 小结 产力异常的分类 宫缩乏力的临床表现，对母儿影响 协调性宫缩乏力的处理 宫缩过强的临床表现及处理 狭窄骨盆的分类 持续性枕后位或枕横位的临床表现及处理 臀先露的临床分类及妊娠期处理 均小骨盆 胎儿不大，胎位正常，可试产 胎儿较大，明显头盆不称时，剖宫产分娩 畸形骨盆 严重畸形者，不能经阴分娩 软产道异常 外阴异常 会阴坚韧 初产妇 外阴水肿 重度子痫前期、肾炎、重度贫血 外阴瘢痕 阴道异常 阴道横隔 阴道纵隔 阴道狭窄 阴道尖锐湿疣 阴道囊肿和肿瘤 宫颈异常 宫颈瘢痕或宫颈管狭窄 宫颈水肿 宫颈两侧注射利多卡因 上推宫颈 宫颈坚韧 宫颈癌及宫颈肌瘤 Question？ Next class 胎儿异常 异常分娩诊治要点 胎儿异常 胎位异常 胎儿发育异常。 分娩时正常胎位约占90％，而胎位异常约占1