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分娩镇痛对产妇T细胞亚群影响【摘要】 目的 观察蛛网膜下隙?硬膜外间隙联合阻滞(CSEA)分娩镇痛时产妇T细胞亚群的变化。方法 50例足月产妇随机分为两组,镇痛组(A组)和对照组(B组)各25例,A组行CSEA分娩镇痛。方法为:选L??3~4?间隙为穿刺点,腰麻用药为20 μg芬太尼,硬膜外用药为0?1%罗哌卡因+2 μg/ ml芬太尼。两组产妇在宫口开大2~3 cm(T1),胎儿娩出时(T2)、分娩后24 h(T3)采血,用放免法检测皮质醇,流式细胞仪法检测T细胞亚群CD3??+?、CD4??+?、CD8??+?、CD4??+?/CD8??+?,并分别记录产程、新生儿Apgar评分以及疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 (1)第一产程活跃期A组比B组明显缩短(P0?05)。? 2?2 镇痛效果比较 两组产妇在潜伏期末VAS比较无显著差异(P0?05),镇痛实施后,经VAS评分的再次筛选,在宫口开全、胎儿娩出时两时点组间比较有统计学意义。见表1。? 2?4 皮质醇、T细胞亚群的比较 A组镇痛后皮质醇呈下降 ?? 作者单位:510655中山大学附属第六医院麻醉科(冯红斌 李宏 邓俭美 胡琼玉); 广州市红会医院麻醉科(曹阳)? 趋势,而B组则上升,在T2时点A组明显低于B组(P 在本研究中,皮质醇在T2时点两组有明显差异,在T3时点趋于一致,可能是分娩结束及疼痛应激解除的原因,另外也可能与皮质醇的半衰期短(约60 min)有关。T细胞亚群在T1、T2时间点无明显变化,而在分娩后24 h表现为显著下降,这可能与效应淋巴细胞的寿命约1周有关。本研究只看到T细胞亚群下降趋势,没有显示开始回升至正常的时间,是本研究的缺憾之处。因产妇住院周期短,分娩后第1、2天就出院,要延长观察时间有客观困难。? 从以上分析可看出,分娩剧痛可使机体的免疫功能受到一定的影响,而CSEA分娩镇痛能较好地抑制疼痛引起的应激反应,对母体的免疫功能具有一定的保护作用,且对产程和新生儿Apgar评分无影响。? 参 考 文 献? [1] Kayacan N,Ertugrul F,Cete N,et al.Comparison of epidural and comhined spinal?epidural analgesia in the management of labour without pain.J Int Med Res,2006,34(6):596?602.? [2] Parker C R Jr, Stankovic A M, Goland R S. Corticotropin?releasing hormone stimulates steroidogenesis in cultured human adrenal cells . Mol Cell Endocrinol,1999,155(1?2):19?25.? [3] 陈富强,胡丹,宋文阁,等.蛛网膜下隙一硬膜外间隙联合阻滞(CSEA)应用于分娩镇痛的临床观察.中国疼痛医学杂志,2007,10(2):94?96.? [4] Lucas M J,Sharma S K,McIntire D D,et al. A randomized trial of labor analgesia in women with pregnancy?induced hypertension .Am J Obstet Gynecol,2001,185(4):970?975.? [5] 金伯泉.细胞和分子免疫学.西安:世界图书出版公司,2005:95?172,259?285.? [6] Kushima K,Yoshida K,Fujita M,et al.Chicken peripheral blood CD3??+?CD4????CD8???? cells are regulated by endocrine and nerve systems .J Vet Med Sci,2004,66(2):143?148.? [7] Churin AA,Masnaya N V,Borsuk O S,et al.Reactions of immune system to immobilization stress in inbred mice of different strains .Bull Exp Biol Med,2003,136(3):266?269.? [8] Brand J M, Frohn C,Luhm J, et al.Early alterations in the number of circulat