剖宫产术后恶心呕吐影响因素及防治对策.docVIP

剖宫产术后恶心呕吐影响因素及防治对策中图分类号　R271.43　文献标识码　B　文章编号　1672－4208(2009)10－0047－02 近年来随着麻醉技术的提高和术后自控式镇痛泵的使用，剖宫产术后刀口疼痛明显减轻，但术后恶心呕吐一直困扰着部分病人，使手术的满意度大大降低，增加了病人的痛苦。自2007年1月－12月我们共做605例剖宫产手术，对其中出现术后恶心呕吐的67例病人进行了观察分析，找出了术后恶心呕吐的影响因素，并进行了有效的干预和护理，取得了满意的效果，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组病例中67例均系剖宫产，其中先兆子痫患者20例，妊娠合并贫血者17例，合并心脏病2例，合并脂肪肝者1例，有胃肠道疾患者9例：年龄在21－30岁者67例，31－40岁者25例，40岁以上者5例。 1.2　方法 1.2.1　药物治疗　可遵医嘱给予甲氧氯普安10－20 mg肌肉注射。呕吐严重且持续时间长者，可用5－HT3受体拮抗剂；恩丹司酮、格拉司琼等，5－HT3受体拮抗剂可通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢5－HT3受体而抑制恶心呕吐。地塞米松，止吐机制未明，但在抑制恶心呕吐方面效果明显，且副作用小。氟哌利多，主要是通过阻断多巴胺受体，用于芬太尼或杜冷丁合用作为术中辅助用药，或术后镇痛药配伍，预防呕吐。呕吐严重者在应用药物的同时暂时关闭镇痛泵，停用镇痛药物。 1.2.2　针灸按摩　灸内关、合谷穴，按摩灵胎、至阳穴，可以有效减轻术后恶心呕吐。 1.2.3　护理措施给　予心理护理，关心体贴病人，耐心讲解术后呕吐的原因，消除患者顾虑，并嘱患者全身放松，做深呼吸及主动下咽以减轻呕吐反射。术后去枕平卧6 h，协助患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起呛咳或窒息，呕吐后给予清水漱口，清除异味儿，减少刺激。保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，室温保持在18－24℃。湿度50％－60％为宜，因术前禁饮食，应用阿托品等原因，病人会出现口咽干燥不适，容易诱发呕吐，可以将湿纱布盖于病人口上以湿润吸入的气体。教会病人呕吐时双手捂住刀口，从刀口两侧向中间挤压，避免因张力过大刀口裂开。合理的饮食指导：术后6 h后可进清流质，如米汤、鸡汤或鱼汤，以有效对抗空腹所致的恶心，24 h后进半流质饮食，促进胃肠功能恢复。肛门排气后可进产后饭。在未排气以前不要吃甜食和奶类豆制品等易产气的食物，以防腹胀加重呕吐。术后24 h内指导患者床上运动，勤翻身，做四肢屈伸运动；术后第二天，停导尿后。协助下床适当活动，以促进胃肠蠕动的恢复，减轻腹胀和呕吐的发生。 2　结果 术后恶心呕吐持续24 h以内者56例，48 h以内者9例，48 h以上者2例。住院时间最短7 d，最长18 d(先兆子痫)，平均住院时间9 d。均未出现刀口裂开和误吸窒息等并发症。 3　讨论 3.1　原因分析 3.1.1　患者因素　与患者体内激素水平有关，产妇胎盘产生大量孕酮，引起胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动减弱，排空时间延长。手术导致病人紧张、焦虑，使体内儿茶酚胺分泌量增加，抑制胃肠排空或者导致中枢性呕吐：有晕动病史或者有术后呕吐史者。随着年龄的增长，各种反射能力有所降低，恶心呕吐的发病率下降；有胃肠道病史，由于术前后禁饮食，胃肠道空虚，加上胃酸的刺激。会让患者感觉胃内不适，疼痛，甚至呕吐。鞘内应用麻醉性镇痛药直接作用于麻醉中枢，引起恶心呕吐。 3.1.2　手术因素　手术麻醉刺激可使肾上腺素和血管加压素分泌增加。这些物质在围手术期起着重要作用，仰卧位低血压或腰麻引起的低血压直接引起中枢神经系统缺血缺氧。触发呕吐中枢，如阿片类，瑞芬太尼易引起术后呕吐。较复杂的手术，手术范围大，牵拉腹膜、子宫、肠系膜、肠管。机械刺激腹腔、盆腔内脏器。兴奋迷走和内脏传人神经，传至呕吐中枢，引起恶心呕吐。手术时间越长，麻醉越深，麻醉药物用量越大。呕吐发生率就越大。手术时间越长，内脏暴露时间越久，术后胃肠功能恢复越慢，术后呕吐也就越容易发生。 3.1.3　其它因素　术前准备不充分，急症剖宫产，禁饮食时间短，胃排空差；术前后产妇紧张焦虑，睡眠差，交感神经兴奋，使胃肠蠕动减弱。消化液分泌减少，影响胃排空和对食物的消化，引起呕吐。子痫、先兆子痫、贫血等疾病导致产妇低血氧，或者低血压者，使大脑供血、供氧不足，引起呕吐：术后进食不当，过早进食或者进食油腻的不宜消化的食物。胃肠蠕动还未恢复，吃进的食物潴留在胃内，导致腹胀，呕吐；个别药物影响：对胃肠道刺激性强的药物。如红霉素，甲硝唑等。 3.2　预防措施 3.2.1　术前评估病人　确认呕吐风险程度：有晕动史者、吸烟嗜好者、有术后呕吐史者为高风险人群，应提