对慢性肾功能不全代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒诊断治疗误区解析.docVIP

对慢性肾功能不全代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒诊断治疗误区解析对于慢性肾功能不全代谢性酸中毒,人们都有深刻的认识和治疗体会,治疗得力,但对于慢性肾功能不全代谢性酸中毒(代酸)合并代谢性碱中毒(代碱)的认识,就很模糊,治疗欠妥当,甚至延误治疗。本人在临床工作中,对于慢性肾功能不全代酸合并代碱,有较深刻的认识和治疗体会,与目前的观点和治疗部分相反,通过实例及理论分析,足以推翻目前的观点和治疗模式。首先报告典型病例如下。 1 临床资料 例1、患者女,70岁,慢性肾功能不全,尿毒症,持续腹膜透析(CAPD)治疗1年余,因反复恶心、呕吐1个月住院。患者平时饮食少,且过分限盐,近半月来因呕吐未服碱性药物小苏打片。入院查体:T 35.6℃,P 66次/min,R 18次/min,BP 132/64 mm Hg,尿量900 ml/d。入院时血生化:血肌酐590 μmol/L,低钾(血K?+2.79 mmol/L),低氯(血CI?-96 mmol/L),血钠偏低(血Na?+132 mmol/L),二氧化碳结合力(CO2CP27.9 mmol/L)稍高,正常值20.4~27.2 mmol/L,阴离子间隙(anion gap,AG)8.08 mmol/L,血浆总蛋白53.1 g/L,白蛋白32.1 g/L,患者持续腹膜透析。入院后给予补盐、补钾、补液、营养支持等对症处理,纠正低钾、低氯血症性代