急性胰腺炎内科综合性治疗护理.docVIP

急性胰腺炎内科综合性治疗护理急性胰腺炎(AP)是胰酶在胰腺内被激活和外溢后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，有发病急，进展快，病情重，并发症等特点。2005年1月至2006年12月，延吉市医院消化内科收治急性胰腺炎25例，均采取内科综合性治疗，安全度过了急性期，无一例死亡，现将护理方法报告如下。? 1 临床资料? 本组25例，男20例，女5例，平均年龄46岁(24~68岁)，经实验室、B超、CT检查确诊为急性胰腺炎，患者临床表现为腹痛、腹胀为重,伴血尿淀粉酶升高，多数患者有恶心呕吐，中度发热等症状。? 2 护理措施? 2．1 心理护理 腹痛患者易引起紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应予同情安慰与支持，向患者讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使患者心中有数，并教患者分散注意力法，如听音乐等使大脑皮层兴奋灶转移以缓解疼痛；患者卧床，禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理，护理人员要与患者多沟通耐心听取患者主诉，认真解答患者问题。? 2．2 病情观察? 2．2．1 密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况。监测血压、心率、血氧饱和度变化。本组有9例接诊护士发现有休克早期征象，精神萎靡不振、皮肤湿冷、测血压偏低，立即报告医生，同时建立静脉通道，快速补充血容量。因为AP患者常有大量体液的丢失，而造成有效血容量的减少，胰腺组织对血容量的变化极为敏感，有效血容量的减少会引起胰腺微循环灌注减少而加重胰腺组织的坏死[1]。因此应及时补充血容量，至休克控制为止。输液同时要测中心静脉压，根据压力变化调整液量，以免影响心肺功能。? 2．2．2 观察腹痛性质、范围、持续时间、腹胀情况、腹部特征变化。如发现腹痛加剧，明显腹胀，高热，有反跳痛阳性等情况，提示病情恶化，应立即报告医生。当患者因疼痛在床上辗转不安时，要防止坠床，周围不要有危险物品，遵医嘱给予镇痛剂，并注意观察用药后反应。患者恶心，呕吐时要把痰盂放在旁边，随需随用，观察呕吐和性状，患者呕吐后应含漱，保持口腔清洁。? 2．2．3 监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化，准确记录出入量为治疗提供依据。? 2．2．4 建立至少两路静脉通路，一路来抗休克、扩容、抗炎和静脉营养等，一路为生长抑素持续泵入，生长抑素能有效抑制胰腺分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。AP患者因禁食、呕吐和减压，丢失水分和电解质，机体处于高分解状态，所以要补充足够的热量及合理的营养供给，在护理过程中要加强巡视，观察静脉液体和输液泵泵入情况。? 2．2．5 胃肠减压是减少胰液分泌的重要措施，因为胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。应保持引流管通畅，注意观察引流液的性质，准确记录引流量。? 2．3 饮食护理 本组患者均采取禁食，因为进食特别是蛋白质饮食可促进胰液分泌，食后胃酸分泌增多，胃酸可促使胰液分泌。口渴者可含漱或湿润口唇。患者应在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐等症状消失后进低糖低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻，进餐后需严密观察腹部症状，如有腹部不适，腹痛，腰背部疼痛应及时调整饮食的成分和量。? 2．4 预防继发感染 按医嘱正确使用抗生素。AP属无菌性炎症，但可继发细菌感染，使病情加重，及时合理的治疗感染对预后较为重要。同时应指导患者保持身体清洁，每天为患者做口腔护理及会阴部护理，定时协助翻身，保持床铺干燥、平整，防止压床发生。? 2．5 出院指导 根据胰腺炎的发病原因，认真做好出院指导至关重要。引起AP的病因很多，但很多与胆道疾病和饮酒有关。向患者讲解急性胰腺炎与饮酒的关系。酒精直接刺激胰液和胰酶的分泌，使胰管及胆管的分泌压增高，并可造成胃肠功能紊乱，或饮酒时暴饮暴食，导致乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛基础上，胰液大量分泌从而导致胰腺炎。嘱患者禁酒，食用低脂食物，忌暴饮暴食，避免复发。应选择适宜的生活环境，注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张，根据病情恢复情况，一般2~3个月后从事轻便工作，有腹痛或腹胀时，应及时就诊。? 3 体会? 近来，不少学者对重症胰腺炎治疗偏向于非手术治疗方案 [2]。临床上通过AP的综合性非手术治疗及行之有效的护理，使患者安全度过急性期，避免了手术创伤和打击，缩短了住院期，同时减轻了经济负担，治疗效果满意。笔者在护理过程中，根据对患者临床症状、生化、B超、CT实行严密监测，禁食，持续胃肠减压，加强静脉营养与支持等治疗方案，加强巡视，严密观察患者全身情况，监测生命体征，观察腹部特征、静脉输液、胃肠减压情况，准确记录出入量，加强心理、饮食护理，做好健康教育。总之，确保各项治疗和护理及时有效，是患者获得痊愈的保证。? 参考文献 ［