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慢性肺源性心脏病并发肺性脑病相关研究【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病并发肺性脑病相关因素。方法慢性肺源性心脏病并发肺性脑病35例，无肺性脑病91例，两组均系同期住院患者，对资料进行χ?2检验。结果慢性肺源性心脏病并发肺性脑病的时间多在病后一年内（60%），其相关因素有呼吸功能衰竭所致缺氧、CO?2、酸中毒（P均＜0.005；并发肺性脑病的病死率明显增高。结论慢性肺源性心脏病应积极加强防治肺性脑病。 【关键词】慢性肺源性心脏病；肺性脑 【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0015-02 病肺性脑病（简称肺脑）是慢性肺源心脏病（简称慢性肺心病）主要且严重的并发症，也是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因，尤其是老年人。为了解慢性肺源性心脏病并发肺性脑病之相关因素，以便更好地加强控制和预防，提高救治水平，改善其预防，现将我科2003年元月～2006年6月救治的慢性肺源性心脏病者的临床资料进行综合分析，报告如下。 1对象与方法 1.1对象①慢性肺源性心脏病并发肺性脑病组（肺脑组）：35?例，男20?例，女15?例，年龄50～89岁，平均年龄69.5岁；②无肺性脑病组（非肺脑组）：91例，男49例，女42例，年龄50～91岁，平均年龄70.5岁。两组性别及年龄比较差异无显著（P＞0.05）。 1.2方法慢性肺源性心脏病的诊断符合1988?年我国修订的“慢性肺心脏病诊断标准”，均经肺阻血流图、肺功能、超声心动图检查证实。其并发肺性脑病的诊断标准是排除脑动脉硬化，严重电解质紊乱，单纯性碱中毒，感染中毒性脑病者。凡慢性肺源性心脏病患者出现下述症状者可确定诊断：①神志淡漠；②肌肉震颤或扑翼样震颤，间歇抽搐；③昏睡，甚至昏迷；④腱反射减弱或消失；⑤锥体束征阳性。 1.3统计学处理两组资料比较采用百分率及χ?2检验统计学处理。 2结果 肺性脑病发生的时间：肺性脑病组慢性肺源性心脏病发病后1年内并发肺性脑病者21例（60%）：其中6月内1例（2.86%）；6～8月7例（20%）；8～10月10例（28.6%）；12月内3例（8.57%），两组慢性肺源心脏病相关病情比较见表1。 表1两组慢性肺心脏病相关病情比较（例）组别低氧血状酸中毒二氧化碳有无有无有无肺性脑病组24111916305非肺性脑组207114772764χ?226.1121.8833.93注：两组病死率比较：合并肺性脑病组的病死率为20%（7/35）；非肺性脑病组为8.57%（3/35），两组比较差异有显著性（P＜0.01）。 3讨论 本组慢性肺心病并发肺性脑病的发生率为38.5%?，可能与本组患者年龄偏大有关。老年人由于肺结构和功能的退变，免疫防御能力低下，加之基础疾病多而复杂，全身情况差，故并发肺性脑病的几率明显增高。本资料显示，并发肺性脑病的时间多在慢性肺心病后1年内，其相关的因素有呼衰所致缺氧、CO?2潴留、pH改变（P均＜0.05）。慢性肺心病并发肺性脑病的机理是多元而复杂的，严重缺O?2和CO?2潴留会发生血管通透性增加，引起脑间质水肿和脑细胞内水肿，导致颅内压增高，挤压脑组织，压迫血管，进而加重脑组织缺血，缺O?2，形成恶性循环［1］。本组缺氧发生肺性脑病者20例（57.1%），CO?2潴留者发生肺性脑病者24例（68.6%），酸中毒中发生肺性脑病者19例（54.3%）。肺脑是肺心病常见的严重并发症，是肺心病死亡的首要原因，其临床表现复杂，病死率达40%～50%［2］，远高于本组资料的报道。因此应积极防治肺性脑病，患者自身因素虽不可干预，但通过积极而有效的治疗，改善通气和氧和功能，纠正缺氧、CO?2潴留和代谢紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，从而降低慢性肺心病的病死率。慢性肺心病患者多数存在营养不良，免疫功能低下，故加强营养支持及重要脏器能量代谢的需要，有利于减少肺性脑病的发生，延长患者的寿命，提高患者的生活质量。总之肺心病合并肺性脑病不是一个独立性疾病而是一个临床综合症，预后极差，因此应及时、有效地控制肺功能的损坏，改善通气，纠正内环境紊乱是抢救成功的关键。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1