放射治疗慢性粒细胞白血病巨脾11例临床研究.docVIP

放射治疗慢性粒细胞白血病巨脾11例临床研究我院自1998年9月至2006年12月采用放射治疗慢性粒细胞白血病(CML)巨脾11例，取得了良好的效果，现报告如下。 1资料与方法? 1.1临床资料11例患者中，男4例，女7例。11例均腹胀不适，6例伴有呼吸困难。血常规WBC100-180×10?9/L3例，50-100×10?9/L4例，10-50×10?9/L2例，4-10×10?9/L2例。年龄32-56岁，中位年龄42。KPS评分≥70分。11例均经病理学诊断确诊，其中3例合并骨髓纤维化(MF)。? 1.2治疗方法患者均在B超下定位，定出脾上界及左界，外放1.0cm，右界为体中线，下界为脾下缘或平脐水平线。因脾脏巨大，不能囊括在一个靶区内，故行部分脾脏放疗。放疗采用一个前野及左侧野，用楔形板技术，保护肾脏及小肠等危及器官。放射源为6MV或10MV的高能X线。肿瘤剂量DT为750-1500CGY，每次DT50CGY，每周5次。? 1.3疗效评定完全有效：腹胀症状消失及脾脏缩小原体积的50%以上。部分有效：腹胀症状消失，脾脏缩小大于原体积的25%，但不到原体积的50%。无效：仍腹胀及脾脏体积缩小不到原体积的25%。? 1.4毒性反应根据RTOG急性放射损伤分级标准判定。? 2结果? 2.1客观疗效11例患者经治疗后复查B超，其中完全有效10例,部分有效1例，无1例无效。? 2.2一般情况11例中全部患者腹胀症状完全缓解，其中3例患者因放疗过程中脾脏缩小明显，改野缩小放疗靶区2次,其中7例改野缩小放疗靶区1次。完全有效率为90.9(10／11)，部分有效率为9.1%(1/11)。KPS评分改善9例，下降2例。在放疗过程中观察血常规变化，所有病例末梢血象中性粒细胞数下降明显。2例在放疗过程中出现血红蛋白，血小板及白细胞三系均进行性下降，放疗结束时骨髓抑制达Ⅲ度，故给予输血等对症治疗。此2例均合并骨髓纤维化(MF)。? 3结论? 慢性粒细胞白血病CML是一种少见类型的慢性白血病。临床上以成熟粒细胞持续增多，脾大为主要特征。脾大发生率为90%。关于CML的治疗，到目前为止效果不佳，在早期报道的病例，脾区照射和脾切除可能降低肿瘤负荷，减轻腹部不适，但后来发现脾切除可导致中性粒细胞更加增高［1］。而且手术并发症发生率高，危险系数大。有文献报道，干拢素及异基因造血干细胞移植，可使CML达到完全缓解。目前生物靶向药物即格列卫治疗CML，使CML的一些患者受益。? 在本组病例中5例患者脾大超过腹腔，下缘入盆腔，所以我科采用的是部分脾放疗。接受脾区照射的11例，腹胀及呼吸困难缓解率100%。所以放射治疗与脾切除术相比即安全又经济，患者易接受，比较适合中国国情。3位患者在3-6?年内接受部分脾放疗4-6次，两次放疗间歇期最短间隔时间3个月，最长间隔时间4年，每次均对放疗敏感。所以在慢粒伴有脾大患者可选择部分脾脏放疗，起到减症作用，值得在临床上推广应用。? 本组病例中2例患者出现血象三系低，其中1例放疗后1个月复查红蛋白及血小板均恢复至放疗前水平，但白细胞仍低于原来水平。总之放疗对于慢粒脾大及粒细胞增多均有疗效，但笔者研究的例数还较少，最佳分割方式及总剂量仍需向个体化的方向深入研究。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1