生肌象皮膏治疗褥疮25例.docVIP

生肌象皮膏治疗褥疮25例褥疮是临床上常见并发症之一，治疗起来比较困难。多数采取肌皮瓣转移修复，但创伤较大，遗留较大瘢痕。对于全身情况不能耐受手术者，常规换药很难治愈。我院自2006年10月至2009年10月,采用生肌象皮膏治疗褥疮25例,疗效满意，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组25例,男18例,女7例,年龄19~92岁，平均62岁。其中股骨颈骨折3例，股骨粗隆间骨折2例，脊柱骨折伴截瘫6例，脑出血偏瘫12例，剖腹产术后1例，泌尿系结石钬激光术后昏迷1例。卧床时间最长8年，最短3 d。面积1.5 cm×1.5 cm~40 cm×30 cm。Ⅱ期褥疮3例，Ⅲ期褥疮9例，Ⅳ期褥疮13例。骶尾部褥疮15例，股骨粗隆部褥疮4例，足跟部褥疮3例，外踝部褥疮2例，臀部1例。? 1.2 治疗方法 敷药前要彻底清创，清除坏死组织及结痂。以无菌棉签蘸去创面上的分泌物，将生肌象皮膏涂抹于脱脂棉上，厚度约2 mm为宜，范围较创面大2～5 mm。将涂抹有生肌象皮膏的脱脂棉覆盖于创面，外敷纱布覆盖。根据创面情况每日换药1～2次，如果创面无感染、分泌物少则2～3 d换药一次。换药无须严格遵守无菌原则，教会患者家属后，患者出院自行换药，每周来院复查一次，根据创面愈合情况，以双氧水冲洗创面，修平肉芽组织后，继续以生肌象皮膏换药至创面愈合。? 2 结果? 本组25例全部愈合。疗程最短15 d,最长3.5个月。平均36 d。随访3月至1年，创面外观好，色泽与正常的非常接近，且与正常皮肤没有明显的界限，其弹性、痛觉、温觉及触觉等功能恢复得相当好，已接近正常。? 3 典型病例? 患者女，45岁。因“双侧输尿管结石、右肾结石”入院，行钬激光治疗，术后谵妄，镇静后昏迷不醒。三天后其臀部见Ⅲ期褥疮，面积15 cm×12 cm。创面红肿、黑色结痂。早期患者心肺功能异常，不能耐受皮瓣手术，后期又因存在医疗纠纷，患者家属拒绝行植皮手术。? 予以常规消毒，切痂后，以生肌象皮膏换药，开始渗出较多，2次/d,1周后渗出减少，改为1次/d，渗出明显减少，创面缩小，肉芽组织生长新鲜。2周后改为隔日换药一次。治疗1.5月后创面完全愈合，3个月后复诊，未复发。? 4 讨论? 褥疮是机体局部组织长期受压，造成局部血液循环障碍，导致局部组织缺血、缺氧、营养不良而致溃烂和坏死。褥疮是临床常见并发症之一，特别是生活不能自理、消瘦、绝对卧床的患者极易发生。目前治疗褥疮首选皮瓣转移。但多数褥疮患者全身情况较差，不能耐受手术；院内发生者存在医疗纠纷，不愿意手术治疗；且皮瓣移植术后遗留较大瘢痕，年轻患者心理不能接受。普通换药处理，愈合困难，严重者经久不愈，使患者病情延长甚至恶化，增加患者身心痛苦与经济负担。? 生肌象皮膏是中医临床常用的具有生肌敛口作用的外用药，其促进创面愈合作用显著，在基层及中医院中使用广泛。本药以麻油、蜂蜡为基质，由血余炭、当归、生地、生龟板、炉甘石、生石膏、象皮粉组方，经炼制而成，具有活血止痛、生肌长肉之功。全方以象皮粉、生石膏、炉甘石、血余炭4药共奏生肌敛疮之功；配伍当归、生地、龟板3药，其中当归补血活血；生地清热凉血、养阴生津；龟板滋阴潜阳、补肾壮肾、养血安神，既根除外在病灶之标、又兼顾充实其本，故收效甚佳［1］。祖国医学认为软组织的坏死感染应以“补气养血，生肌长肉”为主，需“祛腐生肌，炜脓长肉”，腐不祛则肌不生，生肌象皮膏正是本着这样的机制来施治的，采用其外敷创面结合正确的辩证施治，对许多较顽固的感染是能够有效地控制的，它具有活血祛瘀、通络的功能，能改善局部微循环，化瘀生新，增加局部的抗感染能力，同时促进坏死组织液化脱落，保护残存的上皮细胞，使它们能在良好的环境中迅速生长，促进残存上皮细胞和创面周围上皮细胞的良好生长，使创面较快愈合［2］。? 经临床观察，采用生肌象皮膏治疗褥疮，能达到抗感染、改善局部血液循环、止痛生肌的临床治疗目的。创面敷用该药后，脓液增多且质变黏稠，肉芽组织也随之新生，创面边缘变规整，界限清楚，创面呈现迅速愈合的现象。本品为纯中药制剂，对正常组织无毒、无刺激、无过敏反应，避免了常规换药给褥疮患者带来的疼痛。创面涂生肌象皮膏后用纱布覆盖，不粘连，疼痛轻，可消除患者的紧张心理，增加舒适感，使患者易于接受治疗。换药过程中不需要严格遵守无菌原则，患者家属可以自己换药，减少住院时间，大大节省费用。且创面外观好，色泽与正常的非常接近，且与正常皮肤没有明显的界限，其弹性、痛觉、温觉及触觉等功能恢复得相当好，已接近正常。? 在治疗过程中，要使用气垫、气圈、海绵垫等避免创面继续受压，常翻身、创面周围皮肤外施以按摩，促进局部血液循环。有针对性地进行营养补给，给予高蛋白、高热