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腹腔镜下子宫肌瘤切除探析【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的可行性及临床价值。方法 2007年1月至2008年1月宜兴人民医院行腹腔镜子宫肌瘤切除97例。结果 术中出血量（72．15±44．00）/ml,手术时间（80．62±35．09）mim,术后肛门排气时间（8．60±1．24）h，术后住院（4．3±1．2）d。住院费用（5658±936）元。结论 腹腔镜子宫切除有切口小住院时间短、恢复快、疼痛轻等优势，安全可行，值得临床推广。? 【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤； 肌瘤切除术 ? 子宫肌瘤发生率20%～30%,进腹子宫肌瘤切除术是妇产科常见手术，随着腹腔镜技术提高，腹腔镜下子宫肌瘤切除成为可能? 1 资料与方法? 1．1 临床资料 2007年1月至2008年1月腹腔镜子宫肌瘤切除97例，平均年龄36．6岁（24～48岁），未生育14例。临床症状：月经过多27例，不孕3例。体检发现37例。腰痛9例，痛经14例，月经紊乱7例。肌瘤术前明确肌壁间或浆膜下。肌瘤4～7 cm。术前常规阴道镜检查排除宫颈恶性病变。月经紊乱术前诊刮排除内膜病变。? 1．2 手术方法 患者均采用气管插管全身麻醉，头低足高位，于脐轮下或上缘切口10 mm，插入气腹针，注入CO2至腹内压14 mm Hg，脐部置入10 mm套管及腹腔镜，于左右下腹置入15 mm及10 mm套管，需行缝合于耻上2 cm处置入5 mm套管，插入手术器械。从阴道置入举宫器，以便更好暴露子宫。在子宫肌瘤周边注入20 U催产素，以单极电凝针切开肌瘤包膜至瘤核组织，肌瘤较大作梭形切口。钝性分离包膜后完整取出肌瘤，肌瘤较大用肌瘤钻固定肌瘤，边分离，边旋转，取下肌瘤。瘤体蒂部组织致密，用PK刀电凝后剪断。可减少创面出血。瘤腔0号肠线连续锁边缝合。如浆膜下肌瘤瘤蒂较细，直接PK刀电凝切断瘤蒂。无需缝合，较宽瘤蒂仍需缝合创面。用电动粉碎机切碎瘤体从15 mm孔取出。冲洗创面，创面涂以玻璃酸钠防粘连。 ? 2 结果? 2．1 术全部成功。无1例中转开腹，无1例发生脏器损伤等严重并发症。术后保留导尿6 h，术后6 h下床活动，进食。无1例需镇痛，有不同程度腹胀，肩痛。浆膜下子宫肌瘤23例。肌壁间肌瘤74例。肌瘤个数1～3个。? 2．2 术中出血量（72．15±44．00）/ml,手术时间（80．62±35．09）mim,术后肛门排气时间（8．60±1．24）h，术后住院（4．3±1．2）d，住院费用（5658±936）元。 ? 3 讨论? 3．1 腹腔镜下子宫肌瘤切除手术适应症 ①术者有腹腔镜缝合等操作技巧；②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10 cm,带蒂肌瘤最为适宜；③单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径≥4 cm，但≤10 cm；④多发肌瘤数量≤10个。下列情况不宜：①直径3 cm 的子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多发性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏;②多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个；③瘤体或子宫体积过大，影响手术野暴露，一般认为单个瘤体直径超过12 cm，或子宫体积超过妊娠16周；④肿瘤生长部位特殊，如子宫颈部，阔韧带内，近输尿管，膀胱或子宫血管处[1]。本组病例术前严格掌握手术指证，故没有1例中转开腹，没有1例严重并发症。手术全部成功。? 3．2 腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用价值 腹式肌瘤切除缺点是腹壁切口大，康复慢创伤大，阴式创伤小，康复快，体表不留痕，但适应证有限。腹腔镜积腹式与阴式优点。切口小住院时间短（4．3±1．2）d，下床活动早、术后疼痛轻、无需镇痛，可更快恢复生活和工作，且费用也能接受，随着手术技术的提高，适应证的扩大，腹腔镜应成为患者首选术式。? 3．3 子宫肌瘤切除术在子宫肌瘤手术中地位 子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，其中40～50岁高达51．2%～60%。对年龄在45岁以上，无生育要求者原则上行子宫切除术，但随着经济和文化水平的提高，愈来愈多的妇女认识到子宫不仅是一个生育器官，也是维持身心健康的重要器官。有关资料显示[2]：肌瘤挖出术逐年增加，由1995～1998年的9．47%增加至1999～2002年17．44%，特别是年龄41～50岁者，由前4年2．18%增加至后4年10．24%。由于子宫特殊的生理作用和解剖关系，子宫切除对患者的性生活、卵巢功能和排尿功能等有影响。故提倡个体化、人性化和微创的原则[1]。? 参考文献 ［1］ 冷金花,等.子宫肌瘤诊治热点问题.现代妇产科进展,2007,16（5）:321-333.? ［2］ 汪晓菁，杜?杰.子宫肌瘤挖除术253例分析.浙江中医学院学报，2003，27（5）：39. 1