腹腔镜下直肠癌根治术手术配合.docVIP

腹腔镜下直肠癌根治术手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。 1 临床资料 择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备 术前访视,做好心理护理。希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。”这充分说明了心理护理的重要性。手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。 2.1.2 器械、仪器准备 包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。 2.1.3 特殊物品的准备 60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。 2.1.4 手术间准备 选择宽大手术间,根据手术要求及医生个人习惯合理摆放各种仪器设备,手术前调解好室温 22℃~24℃(老年人可调至25℃~26℃),湿度50%~60%。 3.1 腔镜护士配合要点(腔镜护士即仪器监视护士) 我院从2001年3月设立腹腔镜小组,由4人组成,1名组长,3名组员。要求综合素质好。 3.1.1 腔镜护士配合各种仪器设备摆放,导线连接工作,具有掌握各种手术仪器设备及医生个人习惯技巧的能力。 3.1.2 与麻醉师、器械护士、巡回护士沟通,提供所需腔镜器械,调好气腹机,监视显像系统,位置高度要适宜,利于医生手术操作。 3.1.3 协助护士长做好科里质控管理工作。 3.1.4 负责资料保存工作,便于分析总结、教学、提高。 3.1.5 做好腔镜器械仪器清洗、消毒、灭菌、保养等管理工作。 3.2 器械护士配合要点 3.2.1 术前了解病情及手术要求掌握物品,准备情况正确洗手提前20 min上台,与腔镜护士、巡回护士共同清点器械、纱布、纱条、缝针、一次性耗材等。 3.2.2 合理有序摆放器械。 3.2.3 遵守无菌技术原则连接好应用系统。 3.2.4 根据手术步骤及时准确传递手术器械配合默契。 3.2.5 树立无瘤观念,发扬敬业精神和“慎独”精神,要具有应急配合能力。 3.3 巡回护士配合要点 3.3.1 尊重患者,做好核对清点查对工作,建立有效静脉通道,配合麻醉师实施气管插管,全麻工作,粘贴好一次性负极板,双下肢穿上深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵)。 3.3.2 合理摆放体位(截石位),遵循手术体位摆放的总体原则[3]。患者舒适安全无并发症,充分暴露视野,便于医生操作,注意腿的高度外展勿超过正常生理限度,两腿分开度以80℃~90℃为宜,受力部位用软体位垫垫好,防止由于手术时间长体位安置不当,使?窝及小腿神经、血管受压。患者自身重量的压迫,以及术者、助手对肢体的挤压等原因,可能导致的腓总神经、坐骨神经、下肢深静脉血栓等并发症。 3.3.3 树立“人性化”服务护理观念,把护理工作深入到最具体最细微之处,做好舒适护理。 3.3.4 加强病情观察,做好监护工作,密切注意手术动态。真实、客观、及时、准确、详细的进行书写手术护理记录单,因为护理记录是发生护理纠纷的重要法律文件,一旦发生护理纠纷,护理记录将被封存,不能修改[4]。 3.3.5 高碳酸血症的观察和护理 根据需要,及时采集动脉血,做血气分析,了解患者内环境变化,腹腔镜手术气腹的建立,一般使用 CO?2,气腹