酚妥拉明治疗妊高征性心衰16例研究.docVIP

酚妥拉明治疗妊高征性心衰16例研究【摘要】目的：就本院2006-2010年收治妊高征性心衰16例，在解痉，镇静治疗的基础上，又随机分为A、B两组。A组6例，有强心、利尿剂治疗。B组10例，用血管护张剂酚妥拉明辅以强心、利尿剂治疗。两组控制心衰时间比较。结果：B组明显少于A组。说明血管护张剂酚妥拉明辅以强心、利尿剂能很快控制妊高征性心衰。 【关键词】酚妥拉明；妊高征性心衰；治疗 【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0560-01 妊高征性心衰起病急，病情重，严重地影响着孕妇及胎儿的安全，给产科处理带来了较大的威胁。迅速有效地控制衰为产科处理争取时间，保证母婴安全至关重要。我院采用酚妥拉明联合强心、利尿剂治疗高征性心衰，收到了良好的效果，现报道如下： 1.诊断标准 按王淑珍等标准，将既往无心脏病而在妊娠晚期或产后10天之内，出现左心衰竭并伴有严重的高血压，蛋白尿及水肿，心电图示心肌受累的孕、产妇诊断为妊高征性心衰。 2.资料与方法 2.1 一般资料：16例患者中，初产妇12例，经产妇4例，年龄最小21岁，最大36岁，平均26.4岁。孕33-37周2例、孕38-41周14例。所有病例均有不同程度的头疼、头晕、心悸、胸前区不适、气短、不能平卧和咳嗽及明显可凹性水肿。血压160/110/210/120mmhg（22/14-28/16kpa）、心率110-140次/分，心尖区可闻及2-3级收缩杂音，肺底部湿罗音。心电图有窦性心动过速和/或低电压，ST-T改变（ST段下降，T波低平或倒置），尿蛋白++-++++，其中1例镜检有颗粒管型，1例可见红细胞。 2.2 16例孕妇均于产前出现心衰，在镇静、吸氧、控制输液量、解痉处理的基础上做如下治疗。将所有病例分为A、B两组，A组6例，按一般内科治疗原则用强心剂西地兰0.4mg加入50%葡萄糖20ml稀释缓慢静脉注射，必要时4-6小时后可重复给药一次，剂量为0.2-0.4mg。利尿剂首次40mg静脉注射，以后视尿量多少可以重复给药。B组10例，先给酚妥拉明10-20mg加5%葡萄糖250ml静脉滴注，滴速10滴/分（滴注过程中随时测血压以防止血压剧降），再给强心、利尿剂。 3.结果 A组按一般内科处理原则治疗，控制心衰最短时间12h，平均17h。B组先用血管扩张剂酚妥拉明静脉滴注，后给强心、利尿剂，控制心衰最短时间3h，最长14h，平均6h，纠正心衰时间明显少于一般治疗组。 4.讨论 妊高征性心衰多发生在妊娠晚期，其主要机理为全身小动脉痉挛。全身小动脉痉挛使左心室负荷加重。冠状动脉痉挛则致心肌缺血、心肌间质水肿，严重者发生心肌变性，引起左心功能减退。左心负荷过重和心肌肉病理性改变导致心力衰竭，同时妊高征时的贫血和大量蛋折尿丢失形成低蛋白血症，造成水钠潴留，加剧肺水肿也是形成左心衰竭的主要因素。 血管扩张剂酚拉明可以扩张小静脉减轻心脏前负荷，扩张小动脉，降低动脉压，降低外周阻力，减轻心脏后负荷。通过减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，增强心肌收缩力，从而使心衰得以改善。 近几年来，左治疗妊娠期心衰方面的进展很大，除强心、利尿外，还特别强调了血管扩张剂的应用，而妊高征性心衰的发生机理是全身小动脉痉挛引起冠状动脉供血不足，造成心机缺氧，心功能不全，与其它心脏的病因不同，如果单纯强心，利尿而降压效果不满意，就不能有效地减少心脏后负荷，势必增加心肌工作量及耗氧量，心衰不能很好的控制。本文A组只给强心、利尿剂控制心衰最短时间12h，最长24h，而B组先用血管扩剂酚妥拉前，后用强心、利尿剂，血压很快下降，增加了冠状动脉血液供给，心功能得到了改善，强心、利尿剂得以发挥作用，心衰很快被控制。 我们认为：治疗妊娠期心衰时，在镇静解痉的基础上，先静脉滴注血管扩张剂酚妥拉明继而使用强心、利尿剂，可使血压下降，妊高征基本病变得到改善，临床危象迅速被控制，为产科的进一步处治创造了条件。 参考文献 ［1］ 王淑珍等，主编.妇产科理论与实践.第一版.上海：上海科学技术出版社，1981：668. ［2］ 黄艳仪.血管扩张剂在妊娠期心力衰竭治疗中的应用.《实用妇科与产科杂志》，1992，2：78. ［3］ 戴钟英.妊高征并发症及其防治.《实用妇产科杂志》，1996，12：4. ［4］ 张云山.综述妊高征发病机理及原因的研究发展.国外医学妇产科分册，1993，6（20）：332. 1