颌骨牙源性粘液瘤诊断及治疗.docVIP

颌骨牙源性粘液瘤诊断及治疗【关键词】 颌骨 ； 粘液瘤 ； 牙源性 颌骨粘液瘤临床上极少见，多为个人案或小病例组报告，其临床表现无典型性特征，临床极易误诊，我科自1990年至今共收治9例，报告如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 男3例，女6例，男女构成比为1：2，年龄6~44岁，平均29.5岁。发生于上颌骨5例，下颌骨4例。3例伴有肿瘤区牙齿缺失及阻生牙或埋伏牙。3例误诊为造釉细胞瘤，3例误诊为颌骨囊肿，2例误诊为颌骨骨巨细胞瘤，1例误诊为浆细胞肉芽肿。? 1.2 临床表现 9例病例，病史最长63个月，病史最短2个月，早期无自觉症状，仅2例表现有牙齿不适，肿物早期均表现以牙槽突区域肿大膨隆为特征，肿物生长缓慢，患者多在肿瘤增大并出现颌骨膨隆致面部畸形时始发现肿物，多伴有牙齿松动，亦有牙齿缺失及埋伏牙或阻生牙存在，X线显示颌骨有界限不清的骨质破坏，以牙槽突破坏最严重，有时呈现以牙为中心的颌骨破坏影像，可见不典型多房性透光影，分隔不规则，可见肿瘤周围牙齿移位，牙根之间呈扇形分开征像，未发现明显牙根吸收。本组病例3例有不典型分房结构，3例伴有埋伏阻生牙。5例患者术前病检，其中4例确诊为颌骨牙源性粘液瘤，纠正了临床诊断，1例报告为浆细胞肉芽肿，术后病理确诊。4例术中快速冰冻确诊颌骨牙源性粘液瘤。? 1.3 治疗方法 9例均行肿瘤扩大切除手术，手术以肿瘤外1.0~0.5 cm扩大切除肿瘤。5例上颌骨肿瘤中，1例肿瘤侵犯颧骨及眶下壁，行颧骨部分切除及上颌骨全切除术，2例肿瘤侵犯上颌窦骨壁，行上颌骨次全切除术，术后3例均进行赝复体修复，另2例肿瘤未侵犯上颌窦骨壁，行上颌骨部分切除，保留上颌窦粘膜或大部分粘膜，用同侧颊脂垫修复创面。 4例下颌骨肿瘤中，2例行下颌骨切除，同期游离髂骨移植修复手术，2例行下颌骨方块切除手术。? 2 结果? 9例患者术后病理均诊断为颌骨牙源性粘液瘤，术后随访0.5~18年均无复发。? 3 讨论? 3.1 颌骨粘液瘤是一种良性但有局部浸润性的肿瘤，其临床症状与其他颌骨中心性膨胀性良性肿瘤很相似，典型表现为无痛性颌骨膨隆状肿物及牙齿松动，肿瘤区有牙齿缺失及埋伏牙或阻生牙，X线无典型的影像特征，很难与颌骨造釉细胞瘤，中心性颌骨骨巨细胞瘤，颌骨囊肿等相鉴别，临床上易造成误诊。与刘运岭[1]及胡砚平等[2]报告一致。? 3.2 颌骨粘液瘤可见各年龄组，好发于年轻人，本组资料平均年龄29.5岁，与国内文献一致，但女性多于男性，与徐保华等[3]报告之男女1.6：1有明显区别，而与胡砚平等[2]报告男女1：1.4及徐袁瑾等[4] 报告男女1：1.5女性偏多相近，考虑该病好发于女性，但各组病例均较少，有待进一步观察。? 3.3 颌骨粘液瘤肉眼可见肿瘤边界不清，剖面为灰白或乳白色，半透明，较脆，有粘液，常无包膜，偶见不完整包膜，显微镜检查，肿瘤由棱形或多角形细胞组成，细胞有细长胞浆突起，可见少量胶原 纤维及牙源性上皮，病理表现与乔永明等[5]报告结果一致，加之X线常表现为颌骨界限不清的骨质破杯，尤其牙槽突破坏最严重，与徐保华等[3]报告一致，符合肿瘤来源于牙源上皮的观点。? 3.4 颌骨粘液瘤具有局部浸润性特点，多不累及骨膜，肌肉[3]，治疗以局部扩大切除为主，单一刮治手术后，有复发现象[2]，但未发现淋巴结转移，勿须淋巴清扫术。本组病例均行肿瘤扩大切除，手术无一例复发，说明扩大切除手术是治愈本病的根本方法。? 参 考 文 献? ［1］ 刘运岭.牙源性粘液瘤误诊8例分析.中国误诊学杂志，2002，2（6）：927-928.? ［2］ 胡砚平，刘冰， 苏彤，等.牙源性粘液瘤24例临床分析. 中华全科医师杂志，2006，5（7）:441-442.? ［3］ 徐保华，史宗道 . 颌骨粘液瘤. 口腔医学，1992， 12（3）:116-118.? ［4］ 徐袁瑾， 张志愿， 沈国芳.牙源性粘液瘤（附23例分析）.临床口腔医学杂志，2002，18（1）:30-31.? ［5］ 乔永明，韩新光， 崔文光，等 . 5例牙源性粘液瘤临床分析. 中国民康医学，2008，20（13）：1458-1459.? 1