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第十三单元　卫气营血辨证 　　关于卫气营血辨证　　卫气营血证的传变　　顺传：从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，反映了温病由浅入深的演变规律。　　逆传：邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。病情更加急剧、重笃。 　　细目一、卫分证　　卫分证指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。 　　一、风热犯卫证　　1.临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。　　以发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。　　2.治法：辛凉解表，宣肺泄热。　　3.代表方剂：银翘散。　　二、燥热犯卫证　　1.临床表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌红，右脉数大。　　以发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥为辨证要点。　　2.治法：辛凉甘润，轻透肺卫。　　3.代表方剂：桑杏汤。　　三、卫分证的鉴别要点　　卫分证以发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等为辨证要点。　　风热犯卫证与燥热犯卫证均有风热表证的表现，但燥热犯卫证具有咳嗽少痰、咽干鼻燥等燥邪伤津的表现。 　　细目二、气分证　　气分证指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑、组织的不同，而兼有不同的表现。 　　一、邪热壅肺证　　1.身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。　　以身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数为辨证要点。　　2.治法：清热宣肺平喘。　　3.代表方剂：麻杏石甘汤。 　　二、热扰胸膈证　　1.临床表现：身热，心烦懊侬，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。　　以心烦懊侬、坐卧不安为辨证要点。　　2.治法：清宣郁热。　　3.代表方剂：栀子豉汤。 　　三、热结肠道　　1.临床表现：日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。　　以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。　　2.治法：通大肠之秘，泄小肠之热。　　3.代表方剂：导赤承气汤。 　　四、气分证的鉴别要点　　气分证以发热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。　　邪热壅肺：兼见咳喘，胸痛，痰稠色黄等症。　　热扰胸膈：兼见心烦懊侬，坐卧不安等症。　　热结肠道：兼见日晡潮热，腹满胀痛拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。 　　细目三、营分证　　营分证指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛等为主要表现的证候。　　临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。　　一、热灼营阴证　　1.临床表现：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔薄或无苔，脉细数。　　以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为辨证要点。　　2.治法：清营泄热。兼表者，佐以透表。　　3.代表方剂：清营汤。　　二、热陷心包证　　1.临床表现：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌謇肢厥。　　以身灼热、神昏谵语为辨证要点。　　2.治法：清心开窍。　　3.代表方剂：清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹。　　三、营分证的鉴别要点　　营分证以身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数等为辨证要点。　　热灼营阴证系因温邪入营，灼伤营阴所致，以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为特点；　　热陷心包证系因热窜血络，心神被扰所致，以身灼热、神昏谵语为主要表现。 　　细目四、血分证　　血分证指温热病邪深入血分，耗血、伤阴，动血、动风，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛等为主要表现的证候。　　一、热盛动血证　　1.临床表现：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。　　辨证要点：身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑。　　2.治法：凉血散血，清热解毒。　　3.代表方剂：犀角地黄汤。　　二、热盛动风证　　1.临床表现：身热壮盛，头晕胀痛，手足躁烦，甚则狂乱、神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。　　辨证要点：身热壮盛，甚则狂乱、神昏。　　2.治法：凉肝息风。　　3.代表方剂：羚角钩藤汤。　　三、热盛伤阴证　　1.临床表现：持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦，舌质绛，脉细数等。　　辨证要点：持续低热、暮热早凉、五心烦热。　　2.治法：育阴清热。　　3.代表方剂：黄连阿胶汤。　　四、血分证的鉴别要点　　热盛动血证：以出血为主要特点，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血；　　热盛动风证：以抽搐、项强、上视、角弓反张、牙关紧闭等“热极生风”诸症为主要表现；　　热盛伤阴证：持续低热、暮热早凉、五心烦热、口干咽燥、神倦、耳聋、形瘦等热伤阴血之