机械通气病人呼吸并发症.docVIP

机械通气并发症 一、机械通气病人的呼吸并发症 （一）、低氧血症表现为PAO2降低、血氧饱和度降低。 1、机制 通气不足、弥散异常、分流、通气血流比例失常、吸入氧浓度过低。 2、机械通气时的低氧血症可能原因 （1）与呼吸机有关 气管插管或气管切开导管、呼吸机回路或呼吸机功能障碍、呼吸机参数设置不当。 （2）基础疾病的发展 成人呼吸窘迫综合症、心源性肺水肿、肺炎、脓毒症、哮喘或慢阻肺的急性加重。 （3）发生新的医疗问题 气胸、肺不张、胃内容物或口咽部分分泌物的吸入、医院内肺炎、肺血栓栓赛、液体过度负荷、支气管痉挛、分泌物潴留、休克、存在肺内分流。 （4）医疗或操作的影响 气管内吸引或检查、体位改变、肺部理疗、胸腔穿刺、腹膜透析、血液透析。 处理：药物 支气管扩张剂、血管扩张剂、受体阻滞剂；调整呼吸机参数；积极治疗原发病。 （二）、通气不足是指二氧化碳分压超过目标值，有意低通气和容许高碳酸血症时二氧化碳分压的增加超过正常值不包括在内。二氧化碳分压增加，动脉中酸性降低，导致呼吸性酸中毒。 1原因 呼吸机管道系统漏气。呼吸机参数或呼吸机模式调节不当。病人寒战、发热、抽搐、烦躁，而产生二氧化碳增加。病人自主呼吸与呼吸机不协调，对抗。呼吸机故障，气源压力不足。 处理：调整呼吸机参数；处理原发病。 （三）、通气过度（低碳酸血症）是指机械通气后二氧化碳分压小于35厘米贡柱，但不包括在颅内压增高的情况下，为了降低颅内压而使二氧化碳分压降低至25-35毫米汞柱的有意过度通气。 1、机制：控制通气时呼吸机参数设置不当如呼吸次数设定过快或敏感度调的太高，潮气量过大、呼吸频率过快等。 辅助或支持通气时自主呼吸能力增强。 在严重肺内分流，严重缺氧等情况下，导致通气过度。 2、危害及症状体征：PaCO2降低、PH值上升，呼吸次数过快，二氧化碳下降过快可造成休克或抽搐，出现呼吸性碱中毒，氧离曲线左移，氧不易脱离血红蛋白，造成组织缺氧。 3、处理：依据动脉血气分析，调整呼吸机参数如调慢呼吸速率，调低潮气容积或增加生理死腔，调低敏感度，降低通气量。 （四）、肺不张 1、原因： 分泌物多而粘稠，气管吸引不够经常和充分。 湿化不足、深呼吸不足。 咬住导管、气管内插管扭折、气囊疝脱导致。 神经肌肉疾病。 小潮气量通气时易发生。 固定或强迫体位，局部引流不畅。 伴咯血时未及时排除积血。 症状体征：患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变、烦躁不安、意识混乱、脉快、心律不齐、紫绀 3、处理；加强护理，经常翻身叩背，及时吸痰。 　　　 加用叹气功能。 　　　 加强湿化。 　　　 纤维支气管镜吸痰或灌洗。 调整体位或插管位置、稀释痰液、体疗、放置口咬器、气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征。 预防措施：胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎陷。 （五）、呼吸道感染 原因：因插管→呼吸道防御功能失效；或因无菌技术不良 症状体征：体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味改变，心跳快，过度换气，尿少。处理措施：胸部物理治疗，严格执行无菌技术操作，监测生命体征（体温）的变化，痰培养。 预防：更换呼吸机管道，胸部物理治疗，无菌操作。 （六）、肺栓塞发现几率低。 （七）、肺纤维化。 二、循环系统并发症 心脏血管受损 原因：胸内压力增加→右心房静脉血回流↓ →心输出量减少 症状和体征：血压下降、尿量减少、CVP↑、意识状态改变 处理措施：降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、潮气量） 预防措施：peep的使用、缩短吸气时间 （一）、机械通气初期的低血压　 1、原因：胸内负压变正压，回心血量减少。 　　　有些病人处于低血容量更易发生。 　　　ＣＯＰＤ的急性加重，其特征是呼气气流阻塞和呼吸困难的急性加重。发生严重的内源性ＰＥＥＰ，严重影响血流动力学，发生休克。 （二）、机械通气过程中的低血压 原因：低血容量、静脉回流障碍、心功能不全、全身炎性反应综合症、药物的影响。 （三）、心律失常　 原因：胸腔内压使静脉回流减少和压迫心脏使心排量减少，尤其高ＰＥＥＰ时。 　　　若发生人机对抗、参数设置不当、额外加重病人自主呼吸功，诱发心律失常。 （四）、心脏心血管功能异常　 原因：患有严重慢性基础疾病，长期缺氧、高碳酸血症、呼酸、电解质紊乱，诱发心血管功能异常。最常见的是肺动脉高压。 (五)、心肌缺血或心肌梗死。 三、消化系统并发症 （一）、胃肠道出血 1、原因：胃肠道疾病如食道静脉曲张、消化性溃疡等。另外其他系统的危重病人应激性所致出血。 机械通气病人发生消化道出血原因：呼吸衰竭时的应激反应；正压通气时下腔静脉压力增高，增加胃肠道血流阻力，胃粘膜充血；留置胃管对胃粘膜的刺激；原有胃炎、胃溃疡等疾病；因吞咽空气或焦虑而引起胃肠道障碍。 2、诊断：呕血