内科按摩学第二节手术后粘连性肠梗阻.pdf

第二节 手术后粘连性肠梗阻 任何原因造成肠腔内容物运行障碍，使其不能顺利通过的病变称为肠梗阻。为常见的急腹 症。由于肠管互相粘连或肠管与腹膜粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻称为粘连性肠梗阻。 其发生率约占各类型肠梗阻的百分之五十，本节重点讨论手术后粘连性肠梗阻。此病属祖 国医学“肠结”、“关格”之范畴。 （病因病理）现代医学认为，粘连性肠梗阻多见于腹腔手术后，尤在阑尾切除术或盆 腔手术后。手术中止血不完善、腹膜面缺损过多，肠浆膜因暴露过久或操作不细而被损 伤、手套上所附滑石粉带入腹腔，都可能是粘连形成的因素。结核性腹膜炎或肠系膜淋巴 结炎也可能产生粘连性肠梗阻。 祖国医学认为，肠梗阻属祖国医学所述“关格”、“肠结”之范畴、明代《医贯 》载：“关者不得出也，格者不得入也。” 肠道居于腹中，系传化之腑，司水谷传送、消化、转输之职，其生理特点为泻而不 藏，动而不静，降而不升，实而不满，以通降下行为顺，以滞寒上逆为病。 若饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪郁闭，可致已伤肠道，气血痞结，通降失 调，临床上表现为痛、吐、胀、闭四大证候。肠道气血凝滞，阻塞不通，不通则痛；肠道 闭阻，胃肠之气上逆，气逆则呕；升清降浊失宜，气机不畅则胀；传便失职则闭。 （临床表现）手术后粘连性肠梗阻临床上可表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便和排 气。尤其于急性发作时更为显著。 １．腹痛 手术后粘连性肠梗阻为反复烦躁的腹部胀痛，一般疼痛程度较轻，可随体 位改变，使用药物或时间推移，疼痛缓解。 ２．呕吐 性发作时，可出现呕吐，呕吐一般不剧烈，仅在疼痛之后偶然出现。 ３．腹胀 腹胀是手术后粘连性肠梗阻较晚出现的症状，而且与梗阻部位有关。低位 性肠梗阻腹胀明显。 ４．停止排便、排气 手术后粘连性肠梗阻发作时多无排便、排气。但在发病初期， 尤其高位小肠梗阻或不完全性梗阻，仍可能有少量的排便或排气。 ５．全身情况 手术后粘连性肠梗阻早期全身情况无明显变化，呼吸和血压正常，脉 搏和体温可略增高。发作频繁者，可有身体消瘦，营养不良。 诊断 根据病史与痛、吐、胀、闭四大症状，手术后粘连性肠梗阻诊断不难。 （辩证论治） 根据按摩疗法范围，针对其发病原因，当以通里攻下，可郁理气为治 则。 （基本手法） １．远端诱导镇痛法 患者仰卧，医者用双拇指同取两侧内关、内庭、解溪、太白或 曲池、足三里。 ２．推拿腹壁开郁法 医者两手掌顺时针轮状推脘腹；两掌自上而下左右分推腹部， 两手多指左右推动上腹后作拿颤动作，两掌捧揉、振荡腹部，压放天枢或大横、按腹结、 府舍。 ３．仰卧滚动通里法 医者双前臂分托患者与国窝，分别交替用力，使患者作滚动动 作，运动幅度由小到大，注意要随时询问和观察患者有无不良反应。 ４．膝肘卧位震荡法 患者采取膝肘卧位，先前后晃动，后由医者用双手分别推动两 侧腹壁，或两掌托起腹壁，上下震荡，颠簸度由小到大，以病人能忍受为度。 ５．按揉背腰理气法 医者双掌左右分推背腰部，双拇指对揉，对压三焦俞，大肠 俞，两手配合自上而下捶震背部督脉路线（大椎至腰阳关一段）。 若患者腹痛甚，可加用按压背俞镇痛法（见腹痛）；若呕吐严重，可用推抹上腹降逆 法和按压缺盆止吐法（见呕吐）；若腹胀严，可选用捏拿背肌利气法推揉腹部和中法（见 胃痛）；若便秘严重者，可选用敲击腹部通便法和晃拨腰骶泄火法（见便秘）。