内科按摩学第二节 发热.pdf

第二节 发热 发热不仅是指体温升高而言，也包括五心烦热等自觉症状。为临床常见症状之一，可 以在许多疾病中出现。能够引起发热的原因很多，如外感六淫之邪，均可导致发热。若脏 腑虚损，气血亏耗，阴阳不足，或气郁、血瘀等，也能引起发。所以临床上常将发热症候 区分为外感发热与内伤发热两大类。本篇则只讨论内伤发热。 内伤发热，早在《内经》中就有论述，如《素问．调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚 则内热。”又说：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不 行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”指出了虚热的病因病理。张仲景曾在 《金匮要略》中用小建中汤治疗气血亏虚，阴阳失调所致的“虚劳里急……手足烦热，咽 干口燥”之证。后世医家李东垣提出了脾胃气虚而导致发热的理论，并指出治疗当用甘温 药物以除热，创制了著名的甘温除热的治疗法则。朱丹溪有“阳常有余，阴常不足”之 论，谓阴不足则内热生，主张滋阴清热，从不同方面论述了内伤发热的机理。这些论述， 概括了内伤发热的基本内容。内伤发热多因脏腑、阴阳、气血虚损或失调所引起，故多属 虚证，但也偶有实证。内伤发热的特点，一般发病缓慢，病程较长，症状时有起伏，以低 热较为常见。治疗应根据内伤发热的病因病理，辨明虚实，分别治之。 现代医学中的功能性低热、血液病、肿瘤以及其他慢性感染性疾病和原因不明的发 热，可参考本证辨治。 （病因病理）内伤发热，有虚实之分。由于脏腑机能衰弱，阴阳气血偏虚所引起的发 热，多属虚热；但若因气郁化火，瘀血停滞，饮食积滞所导致的发热则多属实证。 １．阴虚发热 患者素体阴虚，或温病、热证经久不愈，伤津耗液，或因过用温燥药 物，损伤阴液，阴亏则阳有余，阳性属热，故导致发热。此即《素问．逆调论》所指出的 “阴气少而阳气性，故热而烦满也。” 久病脾虚，生血不足，或心肝血虚，或产后亡血，或因手术后失血过多以及生血疾 患，导致了血虚阴亏，阴血大虚，内无营守，阳气失于依附，浮越于外而发热。如《证治 汇补》所说：“一切吐血便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热……。” ２．气虚发热 劳逸不均，劳累过度，饮食失调，损伤脾胃，脾胃气虚，中焦之阳下 陷，虚阳外越而发热。 ３．肝郁发热 精神受到刺激，引起情志抑郁，肝失调达疏泄，气郁化火而引起发 热。或者气郁导致血瘀，或者脉络损伤，瘀血停滞，以致气机不利，气血壅滞，郁而发 热。 此外，饮食不节，损伤脾胃，伤食停滞，食滞化热，亦是内伤发热的原因之一。 （辩证论治）内伤发热，多属虚热，以低热较常见，但也有表现为高热，或自觉五心 烦热者。一般发病缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或有周身怯冷，但能得衣被则减，其 热时作时止，或发有运时，其手心热甚于手背热。 如属虚证则常有头晕身倦，自汗盗汗，脉弱无力等症状。治疗时应根据证情，或滋阴 清热，或补益气血，或疏肝外郁，或活血化瘀，或消食导滞，均宜随证治之。 １．阴虚发热 主证 午后或夜间潮热，口燥咽干，两颧发红，手足心热甚，或心烦盗汗，失眠多 梦，舌质红，少苔或无苔，脉细数。 分析 阴虚生内热，故午后或夜间潮热，手足心热；阴虚火旺，虚火上炎，则两颧发 红，口燥咽干；虚火逼津外泄，故入夜盗汗；阴虚心火偏亢，则心烦、失眠、多梦。舌质 红，少苔或无苔，脉细数，皆属阴。血属阴，血虚即阴虚，血虚也可发热。 治则 滋阴清热或养血清热。 选穴 百会、关元、手三里、足三里、印堂。可重用基本手法擦抹百会潜阳法，捏拿 小腿滋阴法与揉压阳明清热法。 ２．气虚发热 主证 发热以上午常见，热势或高或低，劳累后发热加重或复发，自汗，易患感冒， 倦怠乏力，少气懒言，四少便溏，舌质淡，脉虚大、无力。 分析 劳倦伤脾，脾气虚弱，气虚则发热；劳则气耗，故发热在劳累之后加重或复 发；脾气虚，生化不足，则倦怠乏力；脾失健运，则食少便溏；中气虚故气短懒言；气虚 不能卫外，表卫不固，故自汗，易患感冒。舌质淡，脉大无力，皆为气虚之象。 治则 益气健脾，甘温除热。 选穴 脾俞、肾俞、中脘、粱门、关元、手三里、足三里、太白、公孙。可重用揉按 背俞健脾法，推揉腹部益气法，掌揉关元壮阳法与揉压阳明清热法。 ３．肝郁发热 主证 时觉身热，或午后低热，平时情绪急躁易怒，喜叹息，胸胁胀满，口苦，舌苔 黄，脉弦数。 分析 肝气郁结，气郁化火，故身热或午后发热；肝郁不舒，故急燥易怒；叹息则肝 气暂得舒展，故喜叹息；肝火上逆，则口苦。舌苔