内科按摩学第二十八节消渴.pdf

第二十八节 消渴 消渴是由于肺、胃、肾三脏的阴亏燥热灼伤津液，消灼水谷所引起的以多饮、多食、 多尿或以消瘦、尿甜为特征的疾病。 消渴之名，始见于《内经》：“二阴结谓之消”，并提出“五脉皆柔弱者，善病消 瘅。”以及“胃热则消谷，谷消故善饮”的理论。当时根据发病原因及临床表现的不同， 而名称也各有不同。如消渴、消瘅、膈消、消中等。 历代医学家对本病论述甚详。如《古今录验》说“消而饮水多，小便数，有脂似麸片 甘者，皆是消渴病也。”《卫生宝鉴》说“夫消渴者……小便频数，其色浓如油，上有浮 膜，味甘甜如蜜。”以把消渴病的特征描述至尽。后人在实践的基础上根据其主要临床征 候不同，归纳分为：上、中、下三消。如《医学心悟》说：“多饮为上消，消谷善饥为中 消，口渴小便如膏者为下消。”至今仍然沿用这一分类，作为辩证施治的依据。消渴虽有 上、中、下三消之分，但其证候性质则一，均与肺、胃、肾有密切的关系。正如《圣济总 录》中所说：“原其本为一，推其标有三。” 总之，消渴病之发生，主要由于肺、胃热盛伤津，或肾燥精虚所致。其治疗原则是上 消应当清热润肺，生津止渴；中消应当清胃养阴；下消应当滋阴补肾。 现代医学的糖尿病、尿崩病，均可参照本证辩证施治。 （病因病理）消渴病之起因，与平素胃热肾虚有一定的关系。饮食不节，情志失调，年 老，久病是导致胃热肾虚的主要根源。 １．饮食不节 醇酒厚味，过食甘肥损伤脾胃，运化失职，酿成内热，消谷耗津，而 发为消渴。如《素问．奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转为消渴。”《丹溪心法》曰：“酒面无节，酷嗜炙赙……府脏生 热，躁热炽盛，津液干焦，渴引水浆而不能自禁。”说明饮食不节与本病有密切的关系。 ２．情志所伤 精神刺激，忧郁日久，郁而化火，消灼津液，致使阴虚、阳亢、热燥 津涸而引起此病。如《灵枢．五变篇》曰：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，……血 脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”兼之忧愁思虑，久久不解，心脾精血俱 亏，心阴虚则心火亢盛，上灼胃阴，下伤肾阴，使胃肾同病，精竭液涸，促进消渴形成。 ３．肾虚不固 姿情纵欲，年老肾虚，肾虚精耗。肾虚则固摄无权，精耗则气化水， 故小便多而消渴。 综上所述，消渴之病不外肺燥、胃热、肾虚，其关键是阴亏。由于阴亏则致火旺，火 胜则阴更伤，二者互为因果，其始则异，其终则同。《临证指南》曰：“三消一证，虽有 上中下之分，其实不外阴亏阳亢，津涸热淫而已。”可见本病的特点在于阴亏阳亢，阴损 及阳，亦可有阴阳俱虚证。 （辩证论治） 消渴虽由躁热和阴虚所引起，但在临床上却表现有肺燥、胃热、胃虚的 区别。肺热者以口渴、多饮为特征，属上消；胃热者，以多食善饥为特征，属中消；肾虚 者，以多尿如脂似膏带甜味者为特征，属下消。实际上三个症状往往同时存在，临床表现 仅各有偏重而已。故三者症状之偏重常为辩证施治的重要标志。 １．上消 主证 烦渴多饮，随饮随渴，口干舌燥，尿频量多，尿色混黄，舌边火红，苔黄，脉 象洪数。 分析 肺胃热盛，津液耗伤，故烦渴引饮，口干舌燥；随饮随渴，尿量频多，是因燥 火内燔，故渴欲饮水以自救，饮水虽多，亦不转化为津液，加之肺燥气失调节布散，致水 谷精微直趋膀胱，从小便排出，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数均为里热炽盛之象。 治则 清热泻火，生津止渴。 选穴 肺俞、脾俞、三焦俞、上脘、中脘、粱门、曲池、手三里、合谷。可重用揉摩胸 胁润肺法，敲击腹生津法，揉压任脉止渴法，按揉阳明清热法，配用提拿颞肌健运法。 ２．中消 主证 多食易饥，形体日瘦，大便干结，苔黄燥，脉滑实有力。 分析 由于阳明邪热炽盛，灼伤津液阴虚火旺，壮火食气，故多食易饥，精血虚少不足 以养肌肤，久之而致形体消瘦，胃火炽盛，消灼津液，大肠失去濡润，则见大便干结。舌 苔黄燥，脉滑而有力，是为躁热里实之象。 治则 清胃养阴，泻火通便。 选穴 脾俞、三焦俞、中脘、粱门、曲池、手三里、合谷。可重用揉拨背俞清胃法，揉 抹上腹养阴法，敲击腹部通便法，揉压任脉止渴法，配用按揉阳阴清热法。 ３．下消 主证 便频，数量多，尿液混浊，如脂膏或带有甜味，口干多饮，五心烦热，腰膝发 软，头昏无力，舌质红少苔，脉象沉细而数。 分析 由于肾精亏虚，肾气虚惫，封藏失职，约束无权，故小便频数量多；肾阴亏耗， 肾气失固，脾失输化统摄，水谷精微下注于肾，随小便排出，故小便混浊，如脂如膏且带 甜味；阴虚则火旺，虚火上乘肺胃，则口干多饮；虚热内扰则五心烦热