内科按摩学第二十二节中风.pdf

第二十二节 中风 中风是以卒然昏仆不省人事，或突然发生口眼涡斜，言语不利，半身不遂为主证的疾 病。因病起急骤而又见证多端，与自然界的风性善行而数变的特征相似，故古代医家从广 义角度上去认识风病，称为中风。与《伤寒论》所述之中风，名同而质异。《伤寒论》的 中风是风邪袭表而引起恶风寒、发热、汗出、脉浮缓等症的外感病，应予区别。 中风证早见于《内经》，唯当时不称中风，而名“薄厥”、大厥”、“偏枯”。如 《素问．生气通天论》说：“阳气者、大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素 问．通评虚实论》说：“仆击、偏枯、甘肥贵人，则高粱之疾也。”自《金匮》起，始把 本病称为中风，如《金匮．中风历节病篇》说：“夫风之为病，当半身不遂，……中 风 使然。”此后，中风的病名即一直沿用至今。 本病的发生，大多是由于正气内虚，肝风内动等内在因素而引起。临床上也是以内风 引起的为多见，与外分有关的则很少见。所以，本病应以平熄内风为主。 中风包括现代医学脑血管意外，及因其出现的昏迷、偏瘫、摇动性失语、核上性面瘫 等。 （病因病理）中风的发生，与肝、肾、心、脾的关系最为密切，在病理因素方面，与 虚、风、痰火密切相关，其机理颇为复杂。 １．阴阳失调 情志所伤，以及年老肾衰，致使人体阴阳失调，特别是肾阴不足，肝失所 养，阳亢于上，以及心肾不交，心火偏亢，最后形成心肝火盛，肝风暴张，风火相煽则血 菀于上，发为本病。 ２．经络壅寒 过食肥甘或劳倦内伤，致脾失健运，湿聚生痰，痰郁化热，痰热内 扰，蒙闭清窍，流窜经络而卒然发病。 ３．脉络空虚 风邪入侵所致。多系阴虚阳亢，痰浊素盛之体，加之外感风邪，为诱 发因素，即外邪引动内风而发病。 综上所述，中风属本虚标实之证。其标为风火痰湿壅盛，气血郁阻；其本则属肝肾不 足，气血衰少。 （辩证论治）中风病情虚情有浅深之异，本虚标实也有先后缓急之别。辩证施治时，应 注意以下几点。 （１）辨病位之浅深 即根据有无昏迷，将其分为中经络、中脏腑两类。中经络者宜祛风 通络，养血和营（外风）或熄风通络，清热涤痰（内风）。中脏腑者当立即急救，如开窍 醒神或回阳固脱。 （２）辨邪正虚实 对中经络者宜辨虚实；对中脏腑者还需辨别闭脱两证。闭证属 实，以开窍为主；脱证属虚，以固脱为急。 （３）辨病理因素的标本主次 风、火、痰偏盛的，当熄风、清火、化痰；本证精气 阴血不足的，当治以补益。 １．中经络型 （１）络脉空虚、风邪入中 主证 突然口眼涡斜，肢体麻木，可有言语失利，口角流涎，甚则出现半身不遂；或兼 见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症，舌苔薄白、脉浮。 分析 由于正气不足，络脉空虚，卫外不密，风邪乘虚入中于络脉，致气血痹阻而发生 口眼歪斜，肢体麻木；恶寒、发热、肌肉关节酸痛，脉浮是风邪侵入，正邪相争所出现的 表证。有无表证，是区别外风入侵和肝风内动的重要依据。 一般说中络者病邪较浅，很少出现半身不遂，以半身肢体麻木为主证，有的舌体也感 到麻木，是病情最轻的一种。若经络皆受邪者，病情较重，可以出现半身不遂。 治则 祛风通络，养血和营。 选穴 百会、风池、哑门、肩偶、肩贞、天宗，曲池、合谷、环跳、殷门、委中、承 山、髀关、粱丘、足三里。可重用滚揉背腰祛风法，揉拿下肢活络法，滚推上肢舒经法， 配用扣击三次和营法。 ２）肝肾阴虚、风痰上扰 主证 平素头痛头晕，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼涡斜，舌强言蹇或半身不 遂，舌质红或苔腻，脉弦滑或弦细而数。 分析 由于肝肾阴虚，肝阳偏亢，风阳内动，上扰清空而致头痛头晕、耳鸣目眩、少寐 多梦；风阳挟痰走窜经络，故见口眼涡斜，舌强言蹇、半身不遂等症；舌质红，苔腻，脉 弦滑数为阴虚阳亢、痰热内蕴之象。 治则 滋阴潜阳，化痰通络。 选穴 百会、太阳、印堂、风府、风池、天宗、云门、曲池、合谷、肝俞、肾俞、承 扶、髀关、粱丘、足三里。可重用滚揉背腰祛风法，揉拿下肢活络法，滚推上肢舒经法， 扣击三穴和营法，屈膝屈髋引伸法，揉按头部潜阳法，揉拿颈项豁痰法，配用对揉足跗矫 正法，环转肩部展筋法。 ２．中脏腑 中脏腑的主要表现是突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固，大小便闭，肢体强痉。这是闭证的一般情况。再根据热象的有无，又有阳闭和阴闭 之分。对此型的治则当为；开窍醒神，熄风豁痰。