内科按摩学第二十九节 郁证.pdf

第二十九节 郁证 郁证是由于情志悱郁，气机郁滞所引起的疾病总称。 在古代一些医籍记载中，郁证的范围相当广泛，包括由于外感六淫，情志不舒，以及 饮食、痰浊积滞所引起的许多疾病。正如王安道所说：“凡病之起，多由于郁。郁者，滞 而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘，本气自病而郁者，皆郁也”。张景岳又说： “凡诸郁滞，如气、血、食、痰、风、湿、寒热，或表或里，或脏或腑，一有滞逆，皆为 之郁。”所以郑守谦认为：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。” 本节主要讨论因情志不舒气机郁滞所引起的郁证，即以气郁为主要内容。情志不舒， 气机郁滞，会导致脏腑功能不调，可出现血瘀、痰结、食积、火郁等证。 郁证的治疗原则，内经早有记载，如《六元正纪大论》中说：“木郁达之，火郁发 之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”其中尤以“木郁达之”对郁证的治疗具有实际指 导意义，为后世医家所宗法。 现代医学中的神经官能症，更年期综合征，可按本证辩证论治。 （病因病理）郁证之为病，多因情志不遂，七情所伤而致，若患者同时脏气虚弱，阴阳 气血易于失调，则更易发生本证。正如《灵枢．口问篇》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则 五脏六腑皆摆。” １．郁怒 暴怒气逆，或郁怒难伸，则肝失条达，气机失疏，以致肝气郁结，肝气横 逆，或上犯心神，或克伐脾胃，或反侮肺金，或横窜脉络，或下克肠间，从而引起脏腑气 血或经络的各种病变。 ２．忧思 思虑忧愁，气机不畅，肝郁气结，横克脾土，致使脾失健运，水湿不化， 聚积成痰。湿浊不化，则食滞不消与痰湿互结，日久皆易化热。或气郁血滞，血运被阻， 形成血郁。于是由气郁而发展为痰郁、湿郁、食郁、热郁、血郁、血郁等证，而六者又相 因为病，错杂互见。又情志过极，心伤心神，久之则心气不足，心血亏虚，心神不宁，心 火亢盛等病变，并进而影响其他脏腑。 此外，肝郁日久，由于气机不利，纳食减少，水谷之气不能生化气血，则心脾俱亏， 更因兼气郁化火，损及阴血，可致肺肾同病，由此发展为种种虚损之证。由此可见，郁证 可引起较多方面的各种病变，而且本证初病往往体实，病变主要表现为气滞、或兼挟痰、 湿、食或气滞而导致血瘀，故多属实证。经久不愈，久郁伤脾，气血不足，或郁久化火， 伤津耗气，则病变由实转虚，表现为较复杂的症候。 （辩证论治）郁证发病较为复杂，发病之初多属情志国极，气机不畅。表现为精神抑郁 不快，面容憔悴，胸闷太息，或胁肋痛，或不思饮食等症候。故当以适肝理气为法，进行 调治，以防病情发展，变生他病。正如费伯雄所说：“凡郁病必先气病，其得疏通，郁干 何有？”从病迁延失治或误治，病情由浅入深，由气及血，并影响无脏。此时，则应根据 证情表现，分清并情轻重，在气在血，属虚属实，偏寒偏热，以及疾病涉及的脏腑，以确 定治疗法。 此外，郁证多由情志所伤，故在治疗中，除采用药物，按摩等法治疗外，还必须注意 精神治疗，劝导病人，使病人心情愉快，思想开朗。诚人《临证指南》所说：“郁证全在 病者能够移情易性。” （基本手法） １．推揉背腰利气法 详见胁痛。 ２．推揉胸胁疏肝法 详见胁痛。 ３．推揉胁下柔肝法 详见胁痛。 ４．按压腹部开郁法 医者分别用侧掌按压两胁下，双拇指同取天枢，双拇指交替按 压腹部任脉路线。 ５．揉摩胸胁宽胸法 两掌交替揉两胁部单掌或双掌摩前胸或两胁。 ６．指夹鬼哭开窍法 患者双拇指并拢，指腹相对，术者以食中指屈曲，用指关节夹 持双少商穴。 ７．捏拿合谷清心法 术者双手分握患者两虎口，以食、中、无名、小指指端着力， 重点刺激合谷。 ８．按压鬼眼宁神法 双拇指同时按双犊鼻，在压的同时加左右拨动。 ９．捏拿筋脉养血法 分别按压天宗、环跳，或捏拿腋下大筋及国窝外大筋，并导引 患者活动肢体，或压放肓俞、气冲以达暗示的目的。 （分型施治） １．实证 （１）肝气郁结 证见精神郁闷不乐，胸胁闷胀，或痛无定处，不思饮食，或腹痛呕 吐，或嗳气频频，大便不调，舌苔薄白略腻，脉象弦。治疗当重用推揉背腰利气法，推揉 胸胁疏肝法，按压腹部开郁法，配用推揉胁下柔肝法，揉摩胸胁法，以疏赶理气。 （２）痰郁气结 证见咽中作哽，如有炙脔，咯之不出，吞之不下，胸肋胀闷，苔薄 白，脉弦滑。治疗当采用按压腹部开郁法，揉摩胸胁宽胸法捏拿挟喉利咽法（见失音）， 揪捏喉结豁痰法（见咳嗽），以利气化痰。 ２．虚证 （１）久郁伤神，证见烦闷忧郁、精神恍惚，甚至哭笑无常，时时欠伸，苔薄白，脉弦 细。治疗当重用指夹鬼哭开窍法，捏拿合谷清心