江阴市总工会职工大病医疗救助申请表要领.docVIP

江阴市总工会职工大病医疗救助申请表 申请人 姓 名 身份证 号 码 工作 单位 手机号码 工会服务卡（市民卡） 银 行 账 号 申 请 救 助 原 因 本人于______年___月经________________医院确诊，患有________________________，特向市总工会申请大病医疗救助。 申请人签名(盖章): ____________ ______年____月____日 所工 在会 单意 位见 ______年____月____日 主意 管发 工发 会见 ______年____月____日 专意 家意 审意 核见 ______年____月____日 市审 总核 工意 会见 ______年____月____日 说明：请务必准确填写申请人姓名、身份证号、手机号、工会服务卡（市民卡）银行账号等信息，确保救助金能够顺利打入申请人卡中。 附注：各病种申请大病医疗救助需要的材料 1、尿毒症——身份证复印件、出院小结、病理诊断书、血透证明材料； 2、恶性肿瘤——身份证复印件、出院小结、病理诊断书、放化疗证明材料； 3、器官移植——身份证复印件、出院小结、病理诊断书、服用抗排斥药的证明材料； 4、强直性脊柱炎——身份证复印件、出院小结、病理诊断书、长期使用生物制剂的证明材料； 5、克罗恩病——身份证复印件，出院小结，胃、肠镜检