第8版内科学课件高血压 - 副本(1).pptVIP

高血压药物治疗的选择 高血压药物治疗的选择 心电图检查：左心室肥大劳损 高血压病眼底 临床表现 症状：起病缓慢，约1/5患者无症状。 常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等。 体征：周围血管搏动：减弱 心脏听诊：A2亢进、收缩期杂音 血管杂音：颈部、肋脊角、上腹部脐两侧。 并 发 症 高血压 心房颤动 主动脉夹层 痴呆 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性 脑卒中 子痫 实验室检查 基本项目：血、尿常规、血生化、ECG 推荐项目： ABPM、UCG、餐后血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白/尿白蛋白定量、颈部超声IMT、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度和踝/臂血压指数。 选择项目： 血浆肾素活性、血尿醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺、动脉造影、 CTA、肾和肾上腺超声、 CT、MRI、呼吸睡眠监测。 诊断和鉴别诊断 ※根据血压测量值诊断高血压 ＊测量注意：安静休息坐位上时上臂肱动脉部位血压。 ＊未服用降压药物情况下非同日测量3次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg。 ＊既往有高血压病史，正在服用降压药物，血压虽然正常，亦诊断为高血压。 ※目前有以下三种方法评价血压水平 ＊诊所血压：目前临床诊断高血压和分级的标准。 ＊自我测量血压：（自测血压）诊所血压的重要补充。 SBP≥135和（或）DBP≥85 mmHg ＊动态血压监测： 敏感、客观反映实际血压水平。 24h 平均血压 ≥ 130/80 mmHg 白昼 ≥ 135/和（或）85 mmHg 夜间 ≥ 120/和（或）70 mmHg ※一般来说左右臂血压相差12-20mmHg 必须鉴别原发还是继发 预 后 血压水平 心血管危险因素 危险分层 靶器官损害程度 危险分层 很高危 很高危 很高危 很高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压治疗 最终目的：通过降压减少心脑血管并发症，降低病死率和病残率。 临床表明：SBP下降10-20mmHg或DBP下降5-6mmHg，3-5年内减少 脑卒中38% 冠心病事件16% 心力衰竭50% 心脑血管病死亡率20% 治疗目的 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数） 分层 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危 15% 5 9 中危 15-20% 5-7 8-11 高危 20-30% 7-10 11-17 很高危 30% 10 17 治疗原则 生活方式干预 降压药治疗对象 1.高血压2级或以上2.高血压合并糖尿病或已有靶器官损害3.持续升高，改善生活方式后血压未到有效控制4.高危和很高危者 血压控制目标值：目标值140/90,糖尿病、慢性肾脏疾病、心衰或病情稳定的冠心病，血压控制目标为130/80,老年人可适当放宽。 多重心血管危险因素协同控制 糖、脂、尿酸代谢等。 迟早达标是关键 降压药物发展史 降压药物治疗 四项基本原则 小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、用药个体化 降压药物的种类 利尿剂 β受体阻滞剂 常用的有五大类 钙通道阻滞剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 除上述5大类之外，还有一些药物：交感神经抑制剂如利血平；直接血管扩张剂如肼屈嗪；α受体拮抗剂如特拉唑嗪 降压药物-利尿剂 种类：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。 作用机制：利钠排水，减低细胞外液容量，降低心排血量和外周血管阻力，降低血压。 作用特点：缓和而持久，服药2~3W后作用达高峰 适用于轻、中度高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、更年期