第17篇肝炎病毒.docVIP

第17章 肝炎病毒 学习要点 一、甲型肝炎病毒(HAV) 生物学性状 形态与结构 病毒颗粒呈球形，直径约为27～32nm，呈20面体对称，无包膜。 基因组为单正链RNA，长约7500个核苷酸左右。 培养特性 HAV可在人胚肺二倍体细胞株中增殖，但生长缓慢，不引起细胞病变。 动物模型可用黑猩猩、狨猴及红面猴。 抵抗力 HAV对温度的抵抗力较强，常用消毒剂可将其灭活。 对酸、碱和干燥有较强抵抗力。 2.致病性与免疫性 通过粪-口传播。 病毒进入机体后最终侵犯靶器官肝脏，机体的免疫病理反应在引起肝细胞损害上起主要作用。 甲型肝炎的预后良好。 感染后机体产生特异性抗HAV，对该病毒的再感染有免疫力。 3.微生物学检查 病毒学检查 在潜伏期和急性期可用电镜或免疫电镜观察患者粪便中的病毒颗粒；或用ELISA和RIA检测HAV抗原。 血清学检查 抗-HAV IgM可作为早期诊断和近期感染的指标。 恢复期抗-HAV IgG滴度比急性期高4倍或以上才有诊断意义。 感染后机体产生特异性抗HAV，对该病毒的再感染有免疫力。 4.防治原则 一般措施 加强粪便管理与水源保护，注意饮食卫生、个人与环境卫生。 特异性预防 人工自动免疫----我国使用H2株甲肝减毒活疫苗，用于1岁以上儿童或与甲型肝炎密切接触的易感者，预防效果较好。 人工被动免疫----对与甲型肝炎密切接触的易感者或儿童于1～2 周内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白可用于甲肝的紧急预防。 二、乙型肝炎病毒(HBV) 1.生物学性状 形态与结构 病毒，具有大球形颗粒、小球形颗粒及管形颗粒三种形态。 基因组DNA为双股未闭合的环状结构。 抗原抗体系统有HBsAg、抗-HBs、HBcAg、抗-HBe、HBcAg、抗-HBc、Pre S、抗-Pre S。 培养特性 目前 HBV尚不能在传统的细胞培养中分离培养。 常用鸭乙型肝炎病毒感染的鸭、土拨鼠及地鼠等动物模型。 抵抗力 抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线和一般消毒剂均有耐受性。不被70%酒精灭活。 高压蒸汽灭菌或100℃10分钟可将其灭活。氧化剂类可消除其传染性。 2.致病性与免疫性 患者和无症状病毒携带者是主要的传染源。 主要通过血液及母婴传播。 病毒进入机体后最终侵犯靶器官肝脏，机体的免疫病理反应在引起肝细胞损害上起主要作用。 乙型肝炎的临床表现呈多样性，可无症状带病毒，或引起急性、慢性、重症肝炎等。慢性肝炎又可促进肝硬化发生，少数可发展为肝癌。 对HBV的免疫由体液免疫和细胞免疫组成。抗体可参与破坏病毒感染的肝细胞及中和病毒，CTL在清除病毒感染的肝细胞中也有重要作用。 3.微生物学检查 血清学方法 检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗HBe及抗HBc(俗称“两对半”) “大三阳”是指HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性，为急性或慢性乙型肝炎，传染性强。 “小三阳”是指HBsAg、抗HBe及抗HBc阳性，为急性感染趋向恢复。 4.防治原则 一般措施 加强对供血员的筛选，对病人血液、分泌物和排泄物等物品须严格消毒，提倡使用一次性注射用具。 特异性预防 注射乙肝疫苗是最有效的预防方法。 用高价抗HBs的人血清免疫球蛋白(HBIg)可作被动免疫预防。 三、丙型肝炎病毒(HCV) HCV是一类具有包膜结构的单正链RNA病毒，其感染途径、致病机制与HBV相似，是输血后慢性肝炎及肝硬化的主要原因之一。目前尚无有效的疫苗预防。 四、丁型肝炎病毒 HDV须在HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，其感染常导致乙型肝炎感染者的症状加重与恶化。目前尚无特异性预防措施，接种乙肝疫苗也可预防其感染。 五、戊型肝炎病毒 HEV通过粪-口传播，常因病人的粪便污染水源和食物所致。可表现为亚临床型或临床型，与甲型肝炎相似。本病呈自限性，常于4～6周内恢复，慢性者罕见。少部分可表现为重症肝炎，病死率高。病后有一定的免疫力。防治原则与甲型肝炎相同。疫苗正在研制中，治疗尚无特效药物。 复习题 一、名词解释 l、Dane particle 2、small spherical particle 3、HBsAg 4、HBeAg 5、HBcAg 6、乙肝两对半 7、乙肝大三阳 8、乙肝小三阳 二、填空题 1.目前发现，引起人类肝炎的病毒主要有 、 、 、 、 ，近年还发现了 、和 等。 2.HAV属 病毒科，是 的病原体，形态为 形，基因组为单股正链 。迄今，在全世界各地分离出的HAV有 个血清型。 3.主要经血液传播的肝炎病毒有