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输血评价的定义 输血前后根据患者的临床表现、血液检 测数据、适应症和输血利弊比较，对其作出 是否进行输血治疗的评估。 指导临床医生科学合理用血 ? 杜绝“人情血”、“安慰血”、“营养血” ? 规范有关人员的从业行为 ? 根据患者病情实时制定输血方案 ? 动态监测受血者的输血疗效 决定输血前 应权衡输血的利弊 如果患者是你的家人 你会给他输血吗 ？ 输 血 评 价 需要临床、输血科、辅助科及患者和家属等 多 方 配 合 输血评价的基础： 合 理 用 血 理输血的定义 患者病情危重，且采用其他方法未能有效 预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液 制品。 输血三句话 ?可输可不输的，不输； ?可多输可少输的，少输； ?能用成分血的，不输全血。 《临床输血技术规范》 第二条 血液资源必须加以保护、合理应用， 避免浪费，杜绝不必要的输血。 第二条 临床医师和输血技术人员应严格掌握 输血适应症,正确应用成熟的临床输血技术和 血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 合理输血控制措施 ? 严格执行《临床输血指南》、《临床输血 管理制度》、《应急输血管理制度》。 ? 正确填写《临床输血申请单》，科学合理 地选择血液制品。 ? 输血前告知， 并签署《输血 治疗同意书》。 外科评价标准 ? Hb＜70g/L 或 Hct＜0.22,扩容后病情稳定 ? Hb70-80g/L,择期手术术前输血 ? Hb70-100g/L,伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150 ml/min）* 伤口创面伴持续性出血、DIC 心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/＞65岁） 严重缺氧（持续昏迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） 内科评价标准 ? Hb＜60g/L或Hct＜0.20,慢性贫血患者 ? Hb＜70g/L或Hct＜0.22,急性出血患者 ? Hb70-100g/L，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/＞70岁） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（昏迷、各种休克） 消化道活动性出血 儿科评价标准 （＜4个月） ? 出生24h：Hb＜120g/L；Hct ＜0.36 ? 1周内：累计失血达血容量10% ? 急性失血：血容量的10% ? ICU：Hb＜120g/L 慢性低氧血症：Hb＜110g/L ? 迟发性贫血（稳定）：Hb＜70g/L （＞4个月） ? 急性失血低血容量，对其他治疗无反应 ? 围手术期贫血急症手术 ? 手术期间失血量 ≥ 总失血量15% ? 围手术期贫血，药物治疗难以纠正 ? Hct＜24%：放/化疗期间 ? 慢性原发性或获得性系统性贫血 ? Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺 ? Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病(高量输血) 输血前 ? 决定是否输血前，充分考虑病情需要,判断 临床症状，结合实验室检查结果。 ? 严格执行输血适应证，可输可不输的,不输;能少输者决不多输；能用成分则不输全血。 ? 符合自身输血条件者，开展自身输血。 ? 急性失血应首先采取有效措施如静脉输液、 吸氧等，同时评估是否需要输血。 备输血治疗前，必须向受血者或其家属说 明输血目的及可能会产生相关疾病及输血不 良反应，征得同意并签署输血治疗同意书。 输血治疗前医生对患者进行评估的内容 患者血红蛋白水平、临床症状、病情恶化、 预防病人死亡等都是决定输血的因素。 ? 血Rt（RBC、Hb、Hct、PLT） ? ABO血型、RhD血型 ? 输血四项（ HBsAg / 抗HCV / 抗HIV/TP） ? 凝血功能检测（PT、APTT、Fg、TT） 生化指标：肝、肾功能、血气分析测定 ? 失血量、失血速率、控制出血的能力、出血所致后果以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药） ? 生命体征 ? 代偿功能 ? 液体出入量 ? 手术类型和范围 患者临床失血量的评估 ? 脉率：脉率增快至90-110次/min,估计出血量 为血容量20%；超过120次/min则失血量在 20% 以上； ? 血压：收缩压降至100mmHg, 出血量为血容量 20%，降至90mmHg，出血量为血容量30%,降至 60mmHg，出血在血容量40%以上； Hct：降至0.30，出血量为血容量20% ，降至 0.30以下，出血量超过血容量30% 。