癌痛规范化示范病房.ppt

浅析癌痛规范化诊治示范病房 内容概括 ☆全面的疼痛评估 ☆ WHO三阶梯用药原则 ☆阿片类常见不良反应预防处理 ☆临床常见误区解答 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 宣教消除患者的顾虑和担忧 指导患者正确用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施 癌痛护理工作问题 据统计，仅50%护士正确掌握了疼痛评估原则 研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍 对WHO三阶梯原则存在错误理解 仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂 护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾” 疼痛？ 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。 体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛 **2002年第十届世界疼痛大会 疼痛的类型 躯体痛（somat pain） 内脏痛（visceral pain） 神经痛（ neuropathicpain） 疼痛原因 疼痛评估方法 患者的主诉是评估疼痛的标准方法 疼痛评估-评估疼痛程度的分级法 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 疼痛的评估：疼痛量表(NRS 0-10) 从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最痛 程度分级标准为： 0：无痛 1－3：轻度疼痛 4－6：中度疼痛 7－10：重度疼痛 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 我们的疼痛尺 疼痛病史（1）-疼痛的部位、强度 部位 疼痛的部位 牵涉痛 放射痛 强度 休息时 活动时 活动对疼痛强度的影响： 日常活动、情绪、与其他人 之间的关系、睡眠、食欲 疼痛病史（2） 既往的镇痛治疗： 用药的原因、持续时间、疗效、停药原因 目前的疼痛治疗计划： 包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药量、周期、当前的处方医师 目前的疗效： 疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用：便秘、过度镇静、 恶心等 疼痛治疗的基本方法 治疗原发疾病—根本 药物疗法-重要手段 神经阻滞疗法 物理疗法 按摩疗法 针灸疗 心理疗法 其他 临床常用药物 非甾体抗炎药 阿司匹林, 消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬等 中枢镇痛药--曲马多 阿片类镇痛药 可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶等 其他辅助用药 皮质激素类药物：强的松、氟美松 抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠 口服首选 按时给药 按阶梯给药 剂量个体化 注意具体细节关注危险因素 原则四：剂量个体化 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。 《癌痛管理知识教育手册》 3 原则五：注意具体细节 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？ 3 给药护理 指导患者正确服药 掌握正确的给药途径 ，首选口服 了解各阶梯的代表药物及主要副作用 护理对策 奥施康定、美施康定服用注意事项 美施康定/奥施康定口服时不能压碎、咀嚼或切半服用，否则如果破坏易导致吗啡短时间内大量吸收，过量，甚至导致严重不良反应如呼吸抑制，神智不清等。 老年人或肝肾功能不良者药物排泄慢，血药浓度过高。在应用吗啡等中枢抑制药时密切观察生命体征的变化，以便及时发现难以预料的不良反应。 当病人发生呼吸抑制时，对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分，瞳孔缩小像针尖般大，血压下降、嘴唇紫黑，尿少，体温下降，皮肤湿冷。 误区一：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”