【疾病名】非霍奇金淋巴瘤【英文名】non-Hodgkin lymphoma 【别名】非 .PDF

【疾病名】非霍奇金淋巴瘤 【英文名】non-Hodgkin lymphoma 【别名】非何杰金淋巴瘤；非霍奇金恶性淋巴肿瘤 【ICD 号】C85.9 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： 1.非霍奇金淋巴瘤细胞 DNA含量的测定及临床意义 卫燕等 (北京大学肿瘤 医院)报道：研究非霍奇金淋巴瘤(NHL)中DNA 含量和S 期细胞比例 (SPF)在NHL 诊断和治疗中的意义。选35例经组织病理及免疫组化确诊的 NHL浅表淋巴结组 织，10例反应性增生淋巴结组织作为正常对照，用新鲜组织标本进行DNA含量 测定。35例NHL中，免疫表型检测结果20例为 T 细胞淋巴瘤。15例为B 细胞 淋巴瘤。按照工作分类法进行病理学分类，低度恶性 7 例：中度恶性 17例；高 度恶性 11例。按AnnArbor分期标准进行 Ⅰ临床分期：Ⅰ期1例；Ⅱ期4例： Ⅲ期11例；Ⅳ期14例(5例门诊患者分期不详)，确诊后均先予化疗。 (1)DNA定量分析：采用碘化丙啶染液一步插入性DNA定量染色法。每份样
品细胞密度为 1×10 /ml。每份样品检测 (1～2)×10 个细胞。用淋巴细胞分层 液分离出正常人外周血淋巴细胞作为 DNA含量检测的外参照标准。用美国 COULTER公司生产的流式细胞仪 (EPICS-PROFILEII型)进行检测。CV值： 1.3%～1.5%。 流式细胞术作为研究肿瘤生物学特征的一项较成熟的手段已广泛应用于临 床。用新鲜淋巴组织进行 NHL DNA含量与临床关系的研究国内少见相关报道。 已经证明NHL异倍体的检出率石蜡包埋组织较新鲜组织低，所以 SPF也不如新 鲜组织的计算准确。本组异倍体出现率为 37.10%，与国外报道相近，高于国内 报道。异倍体细胞是肿瘤细胞的特异标志，异倍体细胞的出现结合病理组织形 态学检查对于判断良恶性淋巴组织增生有帮助，本实验异倍体肿瘤的近期疗效 好于二倍体肿瘤。世界卫生组织(WHO)造血及淋巴组织肿瘤新分类综合了形态 学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学的特征。免疫表型已成为恶性淋巴瘤 诊断必备的指标。传统 的外科活检病理结合免疫组化是当前应用最多的诊断方 法，但对其结果的判断缺乏客观 的指标。流式细胞仪具有快速，准确，客观， 敏感性高，能同时进行多参数分析和半定量分析的特点，而且多种标本均可用 于该方法检测。但是，流式细胞检测要求必须是新鲜标本，且不能同时兼顾组 织形态学和抗原表达 的分析，存在一定的局限性。细胞的单克隆性 (Monoclonality)是诊断 NHL的重要依据 。B细胞NHL的单克隆性主要反映于细 胞的 Kappa 链和 Lambda 链 的单一表达 。当 B 细胞群不表达免疫球蛋白轻链或表 达 的比率明显偏离正常时，即 Kappa/Lambda的比值＞3/1 或＜1/2 时，可认为 该群细胞具有单克隆性。 (2)临床意义：NHL 组平均 S 期比例明显高于对照组，低度恶性、中度恶性 和高度恶性比较有显著性差异，说明S 期细胞比例对良、恶性肿瘤的判断有帮 助，并能在一定程度上反映肿瘤的恶性程度。作者发现近期治疗有效者(CR＋ PR)S期细胞比例明显高于近期治疗无效者，说明增殖活跃 的肿瘤对化疗敏感， 应予较强烈的治疗，争取尽早达到完全缓解，以改善预后；而对低 S 期细胞比 例的患者，因肿瘤细胞增殖率低，对化疗敏感性差，即使不治疗或予以较温和 的治疗也能生存较长时间，故可 以选用较温和的化疗方案 以减少化疗不良反 应，这与低度恶性淋巴瘤生物学行为表现为病情进展缓慢、生存期较长是一致 的。有研究表明在恶性淋巴瘤的发展过程中，不但低度恶性淋巴瘤可转化为较 高度恶性者，而且，高度恶性者可转化为更为恶性的形式，SPF 在监视 NHL的 生物学行为方面具有应用价值，可提供一些单靠组织学研究所不能获取的信 息。另有研究表明 S 期细胞比例与 NHL的生存期明显相关。经多因素回归分 析，SPF对生存期的预测有重要意义，其相关性高于年龄，临床分期，组织学 分类和 DNA倍性等。 流式细胞术能较客观地同时提供多个参数进行分析，结合病理诊断和组织 分型对指导 NHL的临床诊治工作有帮助。 谢彦等(北京大学肿瘤医院)选取 2001 年 10 月到 2003 年 12 月