一、臂丛神经鞘瘤临床路径标准住院流程.DOCVIP

臂丛神经鞘瘤临床路径 一、臂丛神经鞘瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为臂丛神经鞘瘤（ICD：D36.001） 行臂丛神经鞘瘤切除术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学（第二版）》（人民卫生出版社） 1.病史：锁骨上窝局部明显放散性疼痛肿物。 2.体征：肿瘤与神经行走方向一致，呈圆形或椭圆形肿块。早期无明显症状，肿瘤增大压迫神经时可出现局部肿块、肢体酸痛、疼痛及受累神经支配区放射痛。肿块边界清楚、活动，按压或叩击肿瘤时，有时有麻痛感沿神经干向肢体远端放射。偶有肌肉麻痹、运动功能障碍。 3.彩超见臂丛神经肿物 4.MRI可显示臂丛神经肿物，与臂丛神经关系 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学（第二版）》（人民卫生出版社） 1.臂丛神经鞘瘤。 2.明确肿物选择手术治疗。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合神经鞘瘤诊断标准。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.病情需手术治疗。 （六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）局部彩超和MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）选择用药。 术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。 （八）手术日为入院第4-6天。 1.麻醉方式：全麻。 2.手术方式：肿物局部切除术。 3.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复5-11天。 1.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 二、臂丛神经鞘瘤临床路径表 适用对象：第一诊断为臂丛神经鞘瘤患者（ICD-10: D36.001 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级查房与术前评估上级查房 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 根据病史、体检、、MRI等，行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 完成术前小结、上级查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： 科护理常规级护理饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 血尿常规凝血功能肝肾功能、血糖 胸片、心电图 平片、、MRI心肌酶肺功能、超声心动请相关科室会诊 患者既往基础用药 临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在全麻下行术术前禁食水 抗生素配血一次性导尿包 主要护理 工作 介绍病区环境、设施；介绍患者主管医生和责任护士；入院常规宣教；患者全身评估；告知辅检的注意事项；心理评估及护理 护理等级评定；药物过敏史；既往病史；在陪检护士指导下完成辅检；做好晨晚间护理；解答患者的相关疑虑；失功能肢体保护 术前常规准备（腕带、对接单）；术区备皮；女性患者发型准备；术前宣教；心理护理；告知手术相关配合；术后床上如厕模拟训练；吸气练习 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 特殊 医嘱 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医师签名  日期 住院第4天 住院第5天 住院第6天 临床 诊断 与 病情 评估 第一诊断为臂丛神经鞘瘤 病情评估：评估病情有无明显变化 第一诊断为臂丛神经鞘瘤 病情评估：评估病情有无明显变化 第一诊断为臂丛神经鞘瘤 病情评估：评估病情有无明显变化 主 要 诊 疗 工 作 手术 术者完成手术记录 住院完成术后病程 上级查房 注意 向患者及家属交代及术后注意