关于第13届瑞士卢加诺国际淋巴瘤会议 - Managing Hodgkin .PDF

关于第13届瑞士卢加诺国际淋巴瘤会议 （ICML）中一个现场座谈会的关键流程 由 MediCom Worldwide, Inc. 提供 MediCom Worldwide, Inc. 得到了白血病及淋巴瘤协会的支持 这次活动已经得到了来自武田肿瘤和西雅图基因技术公司的教育资助。 霍奇金淋巴瘤的现代疗法： 我们现在在哪里？ 介绍 Franco Cavalli 癌症专家佛朗哥卡瓦利， MD ， FRCP 霍奇金淋巴瘤 （HL ） 自1832 被发现以来在诊断，治疗以及管理方面都发生了重大进展。这些进展已 1 经使HL 的死亡率大幅度降低。 虽然取得了这些重大进展，但是在HL 的治疗和管理方面依然面临众多 挑战— 因此，关于治疗存在诸多问题。 目前，三个关键的治疗问题正在调查研究中： 1. 放射疗法对于早期HL患者的作用是什么？ 2. 对于晚期HL患者而言哪一种治疗方案更好— 阿霉素，博来霉素，长春花碱和达卡巴嗪 （ABVD ） 或者博来霉素，依托泊苷，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱，甲基苄肼以及强的松 （BEACOPP ）？ 3. 氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层成像 （FDG-PET ）在治疗调整中的作用是什么？ 这次活动总结了当前对于HL 治疗的认识。 霍奇金淋巴瘤一线治疗的最佳治疗方案 Tim Illidge ， PhD ， MRCP ， FRCR ， FRCPath 在当今的临床实践中，HL 患者一线治疗的选择应该权衡潜在的疗法，使其达到并发症最少以及最佳存活。 HL 最大的挑战是已治愈的患者的生存质量和寿命不等同于与年龄匹配的对照。已治愈的HL 患者时常过 2 早死于继发性恶性肿瘤以及治疗引发的并发症（图 1）。 如图1 所示，接受化疗结合放疗治疗5 年后， HL 复发的风险不再是一个问题。然而，继发性癌症和心血管事件的发生风险显著增加。重要的是以旧 数据为基础使用辐射场的曲线不再适用。现代数据证实了避免照射胸部和心脏，降低了辐射诱导的心血 管事件或继发癌症发生的风险。 尽管关于 HL 治疗方式的这些改进已经减少了一些晚期效应，但晚期效应对于患者而言依然是一个重大 的重要事件。除了减少或消除晚期效应事件之外，治疗毒性的考虑也很重要。这些包括治疗对于生育能 力，诱导二次癌症，心脏毒性，肺毒性的影响，而且有一个方面非常容易被忽视 — 生活质量。很多HL 的生存者生活质量非常差。 因此，面临的挑战是减少长期副作用的可能性，同时增加持久缓解患者的数量。这对于HL 年轻患者而 言甚为重要，因为这些患者一直处于精力旺盛的年龄。 1 图 1. 接受放射治疗 + 化疗的早期霍奇金淋巴瘤患者霍奇金淋巴瘤复发，二次癌症状况以及心血管事件 发生的近似累积风险。2 源自： Armitage, 20102 HL 的现行管理应该专注于针对个体患者的最佳治疗方面。对于早期的疾病患者，近期研究已经不仅仅 专注于简单的临床风险评估，而是将氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层成像 （FDG-PET ） 应答适应疗法用 于避免放射治疗的初期化疗后的PET 阴性患者。对于晚期疾病的患者而言，焦点已经集中于治疗的升级 和降阶梯— 根据对化疗的早期FDG-PET 反应；以及将新药整合到已改进的明确的方案中去。 危险分层是适当治疗选择的关键 关于HL 患者疾病阶段的一个准确评估对于适当治疗的选择而言是极其需要的。图 2 显示了当前德国霍 奇金研究小组 （GHSG ） 的临床风险分配模式。 图2. 德国霍奇金研究小组临床风险分配 早期有利的疾病体现出没有任何风险因素，然而早期不利的疾病包括那些伴有早期疾病的患者有一个风 险因素。最后，晚期疾病包括那些伴有多个风险因素的患者。 早期有利的霍奇金淋巴瘤的治疗 3 目前，早期疾病的标准治疗是2 个周期的