南京市公共文明指数调查问卷汇.doc

南京市公共文明指数调查问卷 同志，您好! 我们正在开展一项社情民意调查。根据随机抽选结果，您家被选为调查户。这项调查为不记名调查，请您根据实际情况和亲身感受，对以下问题做出回答，我们将严格为您保密。 在住户中抽选一位生日最接近7月1日的18-65周岁的家庭成员 作为调查对象。 住址：______市________区____________街道_______________社区 行政区划代码□□□□□□ 样本顺序码：□□□□ 调查员签字: 调查日期: 月 日 A、调查内容 A1.就您看到的实际情况，对下列行为做出判断： 很普遍 普遍 说不清 偶尔会有 几乎没有 A1-1乱扔垃圾………………1………2………3…………4…………5 A1-2随地吐痰………………1………2………3…………4…………5 【A2、A3、A6、A8-A10题的选择标准：1分为最不好，5分为最好，3分介于好与不好之间，请您跟据实际情况，给各项打分。】 A2.在文体表演等观赏场合, 您所看到的观众表现是怎样的？ A2-1（迟到早退） 1………2…………3…………4………5（按时入退） A2-2（铃响不断） 1………2…………3…………4………5（手机静音） A2-3（高谈阔论） 1………2…………3…………4………5（静心观赏） A2-4（起哄鼓倒掌） 1………2…………3…………4………5（掌声鼓励） A2-5（只为主队加油）1………2…………3…………4………5（为双方加油） A3.在您看来，人们在公共场所交谈时的表现怎样？ （大声喧哗）1…………2…………3…………4…………5（低声交谈） A4.请您根据日常的公共生活经验,对身边的环境进行评价： 很不满意 不满意 说不清 满意 很满意 A4-1基础公共设施 （道路、公共建筑等） …1………2…………3…………4………5 A4-2空气、水等环境质量… 1…… …2…… …3…………4 ………5 A4-3公共文化设施 （博物馆、图书馆等）……1………2…………3…………4………5 A5.在您看来，人们的下列交通行为表现怎样？ 经常 有时 说不清 偶尔有 几乎没有 A5-1走路或骑自行车时 闯红灯………………………1……2………3…………4…………5 A5-2非过街通道穿行 ……………1……2………3…………4…………5 A5-3驾车时穿非机动车道、 超行、插行…………………1……2………3…………4…………5 A6.在乘车高峰时间，您看到排队的表现怎样？ （蜂拥而上）1…………2…………3…………4…………5（自觉排队） A7.在您接触的范围内，社会公益活动情况是怎样的？ 很不赞同 不赞同 说不清 赞同 很赞同 A7-1市民比以前更积极 参与慈善、捐助活动………1…………2………3………4………5 A7-2志愿者行动愈来愈 推进社会进步…… ………1…………2………3………4………5 A7-3见义勇为行为得到 社会广泛支持… …………1…………2………3………4………5 A8.在您看来，您周围的人在公共场所的着装和仪容怎样？ （不讲究）1…………2…………3…………4…………5（很讲究） A9.在您看来,您周围人在向他人提供帮助时的表现如何？ A9-1乘车为老弱病残孕乘客让座: （不让座）1…………2…………3…………4…………5（主动让座） A9-2为他人指路: （不理不睬） 1………2…………3…………4…………5（热情详细） A10. 在您看来,您所生活的环境是否安全稳定？ （不安全稳定）1………2…………3…………4…………5（非常安全稳定） A11. 您对所在区、街道所开展的工作: 很不满意 不满意 说不清 满意 很满意 A11-1公共设施建设和维护……1…………2………3………4………5 A11-2交通秩序管理……………1…………2………3………4………5 A11-3网吧、游艺厅管理………1…………2………3………4………5 A11-4农贸市场管理……………1…………2………3………4………5 A11-5公益活动、志愿服务等 创建工作的开展…… ……1…………2………3………4………5 A12 您对区、街道和社区为民办实事、排忧解难所开展的工作: 很不满意 不满意 说不清 满意 很满意 …………………1…………2…