急性左心衰竭发病机制及临床治疗.doc

急性左心衰竭发病机制及临床治疗摘要目的：探究急性左心衰竭的发病原因、机制和临床特征、表现与临床治疗方法，从而进一步提高我院的医疗技术水平。方法：收治急性左心衰竭患者50例，回顾性分析临床资料和病史记录，分析总结发病机制和各种治疗方案。结果：通过化学检查和物理检查对急性左心衰竭进行确诊后，应该立即对左心衰竭患者进行利尿、增强心功能和扩张血管改进微循环等的治疗。结论：对左心衰竭患者进行早期诊断，对症治疗可以提高患者的生存质量，减少病死率。 关键词急性左心衰竭发病机制临床治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.016 急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降，或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征［1］。急性左心衰竭是常见的心脏病之一，该病发病急，若不能得到及时的诊断与治疗，易导致患者死亡。近些年来，随着医疗水平的不断提高，人们越来越重视这种急性严重心脏病的早期诊断与有效治疗，控制心力衰竭的诱因，防止左心衰竭的进一步恶化，减少患者的病死率。本文主要通过分析50例患者的临床资料，来叙述在急性左心衰竭的治疗上取得的进展，现将具体内容陈述如下。 资料与方法 2011年5月～2012年5月收治急性左心衰竭患者50例，均经过临床症状和体征、心电图、胸片、超声心动图以及心肌酶和心衰标志物BNP等辅助检查确诊为急性左心衰竭。其中男32例，女18例，年龄45～82岁，平均64岁，50例患者的患病情况，见表1。 方法：通过回顾性分析50例患者的临床资料和病史资料来总结发病机制，根据不同患者的患病情况对其进行吸氧治疗，利尿减少血容量进而减轻射血前负荷，增强心脏功能、扩张血管进而+改善微循环等的治疗，探讨快速、有效的临床治疗方法。 结果 本次的50例患者均在对症治疗1小时后症状得到明显缓解，呼吸困难和发绀现象得到缓解，心率和心律均大致在正常范围内，经过住院的继续治疗2～3周后心功能得到改善，心肌的舒缩功能大致恢复正常，患者肺部水肿情况减轻，少数患者咳嗽时仍有粉红色泡沫痰，治疗过程中存活48例，2例患者抢救无效死亡，总治疗存活率96%。 讨论 发病机制：①慢性心力衰竭患者心衰急性加重，其诱因可能是心理因素和天气因素等。患者过度紧张和生气等，导致通气过度，加重心脏负荷；过冷和过热的天气都可加重患者的心力衰竭，加重患者心脏负荷，导致急性左心衰竭。②急性心肌梗死和坏死，若患者伴有冠状动脉堵塞、狭窄、痉挛等导致急性心肌梗死或不稳定型心绞痛，急性重症心肌炎和毒物或者抗肿瘤药物导致的心肌坏死易导致左心衰竭，此时患者的心肌细胞由于缺血、缺氧和毒物作用坏死破裂，导致心脏的舒缩功能急剧下降，左心的射血功能急剧下降。③急性血液动力学障碍，患有主动脉瓣或二尖瓣狭窄的患者病情加重后，瓣膜突然大量反流血液导致的左心负荷加重，老年人多见于急性舒张性左心衰竭患者，此时患者的心排出量下降，左室舒张末压和肺循环阻力升高，右心室同时受累其充盈压增高。④由于患者的神经内分泌系统紊乱，肾病综合征等导致患者的心功能受累严重加之患者体内钠水潴留，血容量增加常易导致左心衰竭。 临床治疗：①一般处理：急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿［2］。此时患者突发吸气性呼吸困难，缺氧发绀，此时患者应该采取半卧位或者端坐位，使双腿下垂，减少回心血量；给患者进行吸氧治疗，控制吸氧的浓度和速度；建立静脉通道和心电实施监护，一旦发生意外迅速抢救；饮食应该保持清淡，戒烟戒酒，少食多餐，避免剧烈运动，保持心情愉悦。②药物治疗：镇静剂的使用，应在急性左心衰竭早期使用吗啡，静脉或肌肉注射适量让患者安静镇定，减轻心脏的负荷［3］；合理使用利尿剂，临床常用呋塞米，可以加速体内潴留液体的排出，减轻心脏的前负荷，同时加用保钾利尿剂螺内酯等防止严重的低钾血症；当患者收缩压＞110mmHg时，应该建议使用硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠等药物扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，改善微循环；正性肌力药物适用于低心排出血量综合征，首选药物为强心苷类药物，它能选择性抑制心肌细胞的钠-钾泵，促进钙离子内流，加强心肌细胞的收缩力。③非药物治疗：IABP：有效改善心肌灌注同时降低心肌耗氧量的增加和食物治疗方法；外科手术；血液净化；机械通气等。 综上所述，及早的对急性左心衰进行准确判断，明确发病机制，并根据不同患者病情进行一般治疗、药物治疗和非药物治疗，可以明显加快患者的病情恢复，降低病死率。 参考文献 1张文博.心血管病诊断常见误区与防范［M］.北京:人民军医出版社,2008:41-64. 2陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:1.