河南地区产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性研究.docVIP

河南地区产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性研究[摘要] 目的 了解河南地区产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的流行情况，分析产ESBLs菌的耐药性。 方法 全省各地共17家医院采取统一方法、内外部质量控制，进行临床分离菌的检测，然后应用WHONET 5.5、SPSS 11.0 软件对监测资料进行汇总、分析。 结果5 020株大肠埃希菌中共检出产ESBLs菌3 694株，检出率为73.6%。在各类标本中，尿中产ESBLs菌株分离率最高（40.7%），其次是痰（21.9%）。除美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁外，产ESBLs菌株与非产ESBLs菌株相比，对其他16种抗菌药物的耐药率差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 河南地区产ESBLs大肠埃希菌株对多类药物表现出较高的耐药率。 [关键词] 大肠埃希菌；超广谱β-内酰胺酶；耐药性；流行 [中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0167-03 大肠埃希菌是条件致病菌，也是临床分离的革兰阴性杆菌中常见的菌种，易产生耐药。超广谱β-内酰胺酶（extend spectrum β-lactamases，ESBLs）是一类能水解青霉素类、头孢菌素类以及单环类抗菌药物的酶，此酶可引起耐药基因在细菌间的传播。在院内感染中产ESBLs的细菌检出率较高。本次监测数据来源于河南省细菌耐药监测网，共有17家成员单位参与了本次监测工作。收集到的临床分离菌总株数为33 749，剔除同一患者连续分离株为29 174株；其中，革兰阴性菌20 288株，占69.5%；革兰阴性菌中分离率占首位的是大肠埃希菌，有5 020株，占所有分离菌种株数的17%。本次研究通过分析本地区大肠埃希菌产ESBLs的发生率及产ESBLs菌株对19种抗菌药物的耐药特性，来指导临床抗菌药物的合理应用，防止耐药菌株的传播流行。 1 材料与方法 1.1实验菌株 自2010年1月1日～12月31日收集的标本中，删除同一病例相同部位的重复分离株，得到5 020株大肠埃希菌分离株。标本来自河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南省中医一附院、郑州大学第三附属医院、郑州人民医院、河南省肿瘤医院、河南科技大学第一附属医院、新乡医学院第一附属医院、新乡市中心医院、焦作市第二人民医院、洛阳市中心医院、安阳地区人民医院、三门峡市中心医院、商丘地区人民医院、驻马店市中心医院、南阳地区人民医院、信阳市中心医院等17家单位感染大肠埃希菌的患者，基本代表了河南地区细菌耐药情况。采用WHONET5.5软件对2010年度内的监测资料进行了收集、汇总、分析。其中尿标本1 832例，占36.5%；痰标本1 195例，占23.8%；脓液标本813例，占16.2%；血液标本517例，占10.3%；引流液标本171例，占3.4%；分泌物标本146例，占2.9%；其他标本346例，占6.9%。 1.2 试剂抗菌药物药敏纸片 美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、氨曲南、头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢他啶、环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸、复方新诺明、头孢曲松、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑林。培养基：LB培养基（上海生工生物工程技术服务有限公司）、M-H琼脂培养基（杭州天和微生物试剂有限公司）、胰大豆蛋白胨肉汤（杭州天和微生物试剂有限公司）。每个单位所用药敏纸片有所不同，因此我们统计数据时各个药物分别计数。 1.3药物敏感试验 采用KB纸片扩散法做药物敏感试验，结果按照美国CLSI 2010年标准判定，以敏感（S）、中介（I）、耐药（R）表示耐药结果情况。 1.4 ESBLs表型确证试验 参照2003年版CLSI/NCCLSM2-A8荐的纸片确证扩散法进行ESBLs表型确证试验。采用头孢噻肟/克拉维酸（30 μg/10 μg）、头孢噻肟（30 μg）、头孢他啶/克拉维酸（30 μg/10 μg）、头孢他啶（30 μg）纸片检测，对两组中任何一个药物加克拉维酸的抑菌圈直径比不加克拉维酸的抑菌圈直径≥5 mm时，确证该菌株是产ESBLs菌株。 1.5 统计学处理 用Excel进行数据收集整理，用SPSS 11.0软件进行耐药率χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 分离的5 020株大肠埃希菌中共检出产ESBLs菌3 694株，检出率高达73.6%。产ESBLs菌株在不同的标本中的分布有所不同，尿标本中检出相对较高，如图1所示。 产ESBLs菌株与非产ESBLs菌株耐药率比较见表1。从表1中可以看出产ESBLs菌株对头孢曲松、头孢呋辛、哌拉西林、头孢唑林、头孢噻