卵巢肿瘤(ovarian tumor).PDF

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卵巢肿瘤 (ovarian tumor ) 昆医附一院 妇产科 田玉芹 概述 1. 是女性生殖器常见肿瘤之一. 其恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一. 具三大特点: 1.缺乏有效的诊断方法,使恶性肿瘤存活率仍较 低约25~30%. 2.卵巢组织复杂,是全身各脏器肿瘤类型最多的 部位. 3.可长成全身最大的肿瘤. 概述2:卵巢肿瘤高危因素 遗传和家庭因素:20~30%. 环境因素:工业发达国家发病高. 内分泌因素:未孕妇女发病多. 组织学分类:WHO 1973年 体腔上皮来源的肿瘤:最多见. 生殖细胞肿瘤. 特异性性索间质肿瘤. 转移性肿瘤. 体腔上皮来源的肿瘤 来源于卵巢表面的生发上皮. 具有分化为各种苗勒上皮的潜能. 向输卵管上皮分化 浆液性肿瘤. 向宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤. 向子宫内膜分化 子宫内膜样肿瘤. 生殖细胞肿瘤 来源于生殖腺以外的内胚叶组织. 有发生为所有组织的功能. 未分化者 无性细胞瘤. 胚胎多能者 胚胎癌. 向胚胎结构分化者 畸胎瘤. 向胚外结构分化者 内胚窦瘤绒毛膜癌. 特异性性索间质肿瘤 来源于原始体腔的间叶组织,可向男女两 性分化. 性索向上皮分化 颗粒细胞瘤或支持 细胞瘤. 向间质分化 卵泡膜细胞瘤或间质细 胞瘤. 此类肿瘤有内分泌功能又称功能性卵巢 肿瘤. 转移性肿瘤 体内任何部位原发癌均可能转移至卵巢. 常见部位为胃肠道、乳腺及生殖器官. WHO 分级标准 分化1级:高度分化. 分化2级:中度分化. 分化3级:低度分化. 组织学分级对预后的影响较组织学类型 更重要,低度分化预后最差. 病理 1:浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma) 常见, 占良性的25%. 多为单侧,表面光滑,囊壁薄. 囊内充满淡黄色清澈液体. 有单纯性及乳头性两型. 前者多为单房,囊壁光滑. 后者常为多房, 内见乳头. 浆液性囊腺瘤 病理2:交界性浆液性囊腺瘤 (borderline serous cystadenoma) 多数为中等大小,双侧性. 多系乳头状向囊外生长. 5年存活率达90% 以上. 镜下上皮复层但不3层. 细胞轻度异型,无间质浸润. 病理3:浆液性囊腺癌 (serous cystadenocarcinoma) 为恶性中最常见者, 占卵巢上皮性癌的75%. 5年存活率仅为20~30%. 多为双侧,体积较大. 半实质性,结节状或分叶状. 复层排列,一般在4~5层以上. 细胞异型明显,并向间质浸润. 病理3:粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma) 常见, 占良性的20%. 多为单侧,表面光滑,体积较大或巨大. 常为多房,其内充满胶冻样粘液. 恶变率为5~10%. 偶可自行穿破种植在腹膜上,继续生长并 分泌粘液,形成胶冻样团块,极象卵巢癌转 移,称腹膜粘液瘤(myxoma peritoni). 占粘液性囊腺瘤的2~5%. 病理4:交界性粘液性囊腺瘤 (borderline mucinous cystadenoma) 一般较大,少数为双侧,表面光滑,常为多 房. 镜下上皮复层但不3层. 细胞轻度异型,无间质浸润. 病理 5:粘液性囊腺癌 (mucinous cystadenocarcinoma) 占卵巢上皮性癌恶性的20%,预后较浆液 性稍好. 5年存活率为40~50%. 粘液性囊腺癌 病理6:卵巢内膜样肿瘤 (endometrioid carcinoma) 良性瘤较少见,酷似正常子宫内膜腺上皮 但无子宫内膜间质细胞. 交界性瘤很少见. 恶性者为卵巢内膜样癌, 占卵巢上皮性癌 的2%. 镜下与子宫内膜癌十分相似,常并发. 5年存活率为40~50%. 病理7:成熟畸胎瘤 (mature teratoma) 良性,又称皮样囊肿(dermoid cyst). 是最常见的卵巢肿瘤, 占10~20%. 占生殖细胞肿瘤的85~97%. 占畸胎瘤的95% 以上. 发生于任何年龄, 以20~40岁居多. 多为单侧,双侧占10~1

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