敬启者： 本人 （护照号码： ），自 年 月 日起受雇于台端（或贵公.pdf

郵 局 存 證 信 函 用 紙 〈寄件人如為機關、團體、學校、公司、商號請加蓋單位圖章及法定代理人簽名或蓋章〉 副 正 姓名: 印 郵 局 一、寄件人 本 詳細地址： 姓名： 存證信函第 號 二、收件人 詳細地址： 副 本 三、 姓名： 收件人 詳細地址： （本欄姓名、地址不敷填寫時，請另紙聯記） 格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 行 一敬 啟 者 ： 二 本 人 ○ ○ ○ （ 護 照 號 碼 ： ○ ○ ○ ）， 自 ○ 三 年 ○ 月 ○ 日 起 受 僱 於 臺 端（ 或 貴 公 司 ） ， 四因 ○ ○ ○ ○ ○ ， 已 無 意 願 再 為 臺 端 （ 或 貴 五 公 司 ） 工 作 。 爰 依 法 令 規 定 自 即 日 起 （ ○ 年 ○ 六 月 ○ 日 ） 終 止 與 臺 端 （ 或 貴 公 司 ） 之 聘 僱 七關 係 ， 並 向 勞 動 部 申 請 轉 換 雇 主 （ 或 人 口 販 運 八 被 害 人 工 作 許 可 ）， 以 維 護 本 人 權 益 。 九 十 本存證信函共 頁，正本 份，存證費 元， 副本 份，存證費 元， 黏 貼 附件 張，存證費 元， 加具副本 份，存證費 元，合計 元。 經 郵局 正 郵戳 經辦員 年 月 日證明 本內容完全相同 印 副 主管 郵 票 或 一、存證信函需送交郵局辦理證明手續後始有效，自交寄之日起由郵局保存之 備 副本，於三年期滿後銷燬之。 郵 資 券 塗改 如有修改應填註本欄並蓋用 二、在 頁 行第 格下 字 印(寄件人印章，但塗改增刪 ) 增刪