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早期丹佛模式
早期介入丹佛模式早期介入丹佛模式(Early Start Denver Model, ESDM)是由美国加州大学MIND研究所发展心理学教授Sally Rogers和自闭症之声的首席科学官Geraldine Dawson共同开发的一种针对年龄在12 - 48个月大自闭症儿童的早期综合性行为干预方法。虽然其来源于针对学龄前儿童的丹佛模型式(Denver Model /DM),但这种方法的主要对象是更加年幼的自闭症儿童。该法的主要目的是:减少自闭症症状的严重程度,以及提高孩子的整体发展水平, 尤其是在认知能力、社会情感和语言方面。
早期介入丹佛模式的治疗原则建立在丹佛模式(DM)、核心反应训练(关键技能训练PRT)和应用行为分析(ABA)的理论基础上,方法上融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教学实践。早期介入丹佛模式根据每个孩子自己的需要和自身的优势来设计属于每个孩子自己的个性化课程。在干预前,治疗师及家长需要观察孩子在所有领域的发展情况(例如,理解和口头沟通、模仿、社交技巧、游戏技能、精细动作技能、自我照顾的能力等),据此设立治疗目标,并分解制定出如何实现这些目标的具体步骤。所设计的目标要求能够在12周的时间内达到或完成,12周以后再更新下一阶段的目标设计。课程尤其强调模仿、非语言沟通(包括共同关注力)、语言沟通、社会发展(包括情感分享)、和游戏五方面内容。
早期介入丹佛模式采用团队方式实施干预,主要干预人员包括治疗师、其他专业人士和家庭成员。由于自闭症谱系障碍可能影响到儿童多个领域的发展和运作,干预团队通常要求由来自不同学科背景的专业人士(例如,心理学家、语言病理学家、职业治疗师和教师等)组成。家长作为团队中的成员之一,直接参与整个干预过程的评价和实施,并发挥重要作用。
教学目标是通过儿童游戏活动来开展实施的。教学植入活动的整个过程中,以便使孩子有尽可能多的机会去学习。早期介入丹佛模式要求采取一对一的教学方法(即一个治疗师/专业人员对一个孩子)。在家里或任何其它自然的环境下中,由家长按照既定的干预目标对自己的孩子进行干预。早期介入丹佛模式的教学策略主要包括:寻找孩子感兴趣的活动
在活动或任务中获取并保持孩子的关注力
及时回应所有沟通尝试
在社交关系中促进语言发展
使用正向行为方法,强化替代性行为
拓展孩子的动作、行为或技能
跟随孩子的带领
给孩子提供选择
家庭的积极参与
跨越发展领域的多目标、密集教学
制定短期学习目标
使用esdm课程清单的评估
Esdm课程清单是一个引用标准的工具,它用来评估在以下方面的发展程度:接受型沟通、表达型沟通、社交技能、玩的技能、认知技能、精细运动技能、大运动技能、自理技能。清单组织为4个技能级别,分别大概对应于发展年龄阶段:12-18个月、18-24个月、24-36个月、36-48个月。这个列表是为asd儿童制作的,它包括相对更高的视觉运动技能和相对低的社交和沟通技能(相对于同年龄的正常孩子),而且在每个级别上,沟通和社交项没有精细和大运动项成熟。
和其他的覆盖了很大范围的技能的评估工具一起,目标是评估孩子现有的能力级别。在评估之后,评估者应该知道在每个领域这个孩子最成熟的技能、正在出现的技能、没有的技能。多数孩子的技能会在每个领域集中在一个级别。如果孩子的技能落在在一个级别的靠前的条目上,要确保看了前一个级别的靠后的条目,确定这个孩子的技能有没有落到前一个级别上。类似的,如果孩子通过了一个级别的大多数只有几个不通过,你需要看看下一个级别,评估最少前面那些条目,以确定孩子的真实水平。你的目标是确定孩子的水平下限和上限,特别是在每个领域中找到不通过的技能。这些将成为教学的目标。
使用评估列表是和干预的做法一样的----在群体活动的框架、以游戏为基础互动的方式。使用游戏活动在一个活动中可以评估多个领域,因为多数基于玩具的孩子和成人间的互动活动包括了运动技能、认知技能、沟通技能和社会技能。
以游戏为基础的评估还可以检验孩子的典型的互动模式中的社交和沟通内容。评估者要让孩子参与到他有兴趣的游戏活动中,执行这个活动直到一个自然的结束点或者没有新的行为会再被引出,然后暂停一下记录在清单上被观察到的条目,同样地记录没有被引出的条目。评估者接着开始另一个活动,跟之前的做法类似。在每个完了活动之后,要暂停,记笔记,查条目,决定哪些条目还要执行。然后,评估者选择东西和完了活动来引出剩下的条目。不能观察到的条目,比如洗澡时间的,可以跟父母访谈。如果有其他治疗是的报告,可以综合使用。有很多信息来源:直接观察、父母的报告、别的治疗师或老师的报告。父母要在评估的过程中都在场,评估者决定父母的参与程度。
一般课程列表会在一个1到1.5小时的游戏时间里完成。最好的设置是一个治疗室,里
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