他格式病例分享.ppt

他格式临床病例分享 上海市第一人民医院急危重症科 周志刚 病情介绍（1） 患者，男，51岁，工人； 因“车祸后颈肩部疼痛伴四肢麻木乏力3小时”于1月18号入院； 患者3小时前发生车祸，俯卧摔倒，自觉颈肩部疼痛伴四肢麻木乏力，四肢活动受限，翻身困难，头部外伤流血，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无意识障碍等，急送至我院急诊，急查颈椎MRI示：“C3-5水平椎管相对狭窄、局部颈髓异常信号，颈椎退行性变，C3-6椎间盘突出”。急收入骨科病房。 既往：无特殊 病情介绍（2） 体格检查：神情，头面部多处伤口，颈托固定中，颈项部压痛（+），活动受限，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，心肺腹查体（-），四肢感觉麻木乏力，四肢肌力0级，肌张力减弱，双侧腹壁反射（-），双上肢腱反射（-），双下肢腱反射减弱，双侧提睾反射消失，会阴部浅感觉消失，双侧足背动脉搏动可及。 辅助检查：颈椎MRI： C3-5水平椎管相对狭窄、局部颈髓异常信号，颈椎退行性变，C3-6椎间盘突出。 初步诊断：1、颈椎过伸伤伴完全瘫 2、头面部软组织挫伤 诊疗经过（2） 2.5 患者体温有所下降，但仍在38度以上，多次痰培养结果是金黄 色葡萄球菌，MRSA；多次血培养、尿培养及导管培养均（-）。依据药 敏结果调整抗生素使用。 抗生素：加立信+凯复定+可乐必妥； 2.10 患者高热不退，伴有咳嗽、咳痰，大量脓痰，痰培养结果仍是金黄 色葡萄球菌，MRSA，胸片示：右下肺炎。依据药敏结果及临床治疗情 况，停用加立信、凯复定，换成他格适； 抗生素：他格适+可乐必妥； 2.13 患者体温渐降至正常，临床症状好转，成功脱机，停用可乐必妥，单 用他格式； 抗生素：他格适； 2.16 患者病情平稳，体温正常，换金属气切套管，转出ICU,到当地医院进 行康复治疗。 治疗体会 重症患者，特别是有气管插管、深静脉置管及皮肤软组织感染等患者，院内感染需考虑到MRSA的感染，影响着抗生素的初始选择。 结合我院MRSA的药敏试验，还未发现耐万古霉素的革兰阳性菌，MRSA体外试验对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感； 需结合患者不同的感染部位，选择不同的抗MRSA的药物； 他格适对重症患者的MRSA感染的治疗效果肯定，不良反应少，安全性较好。 诊疗经过（1） 1.25 患者在骨科行“颈前路减压植骨内固定术”，术后无体温，神情，病情 尚平稳，患者四肢肌力0级，肌张力减弱。 1.28 患者突发昏迷，呼吸抑制，急予气管插管，呼吸机辅助通气，意识渐恢 复，转入ICU监护室。患者出现发热，痰多，脓痰为主，咳嗽反射差，胸 片提示右下肺炎。 抗生素：舒普深； 1.30 患者高热不退，结合我院院内感染常见细菌谱，经验性加用抗革兰性阳 性菌药物。 抗生素：加立信+舒普深； 2.1 患者行气管切开，呼吸机辅助通气。 革兰染色结果：革兰阳性杆菌　　 　　 细菌培养结果：金黄色葡萄球菌　　 药敏结果：MRSA 对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、利福平、磷霉素敏感 微生物学检查及药敏结果 革兰染色结果：革兰阳性杆菌　　 　　 细菌培养结果：金黄色葡萄球菌　　 药敏结果：MRSA 对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、利福平、磷霉素敏感 标本： 痰液 检查日期： 2月5日 (月/日) 标本： 痰液 检查日期： 2月8日 (月/日) 革兰染色结果：革兰阳性杆菌　　 　　 细菌培养结果：金黄色葡萄球菌　　 药敏结果：MRSA 对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、利福平、磷霉素敏感 微生物学检查及药敏结果 革兰染色结果：革兰阳性杆菌　　 　　 细菌培养结果：金黄色葡萄球菌　　 药敏结果：MRSA 对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、利福平、磷霉素敏感 标本： 痰液 检查日期： 2月10日 (月/日) 标本： 痰液 检查日期： 2月11日 (月/日) 多次血培养、尿培养及导管培养均阴性 影像学——胸片改变 1月29号 2月10号 2.10 2.5 凯复定 2.0，bid 2.0，bid 舒普深 1.28 2.4 3.0, bid 3.0