邻面去釉.doc

固定正畸——并非简单的邻面去釉 邻面去釉作为解除牙列拥挤的方法之一，通常在成年人的Bolton比例失调应用较多，合格精致的作品来自于精确的诊断设计和操作，牙邻面釉质的厚度为0.75—1.25mm之间，一般每邻面的去釉量为0.25mm，最多不超过0.4mm，结合釉质的厚度和邻面的解剖形态去釉，一般前牙特别是下前牙去釉量最少，去釉完成后要恢复良好的形态和接触点，并打磨抛光和涂氟防龋，最后完成的病例可能需要少量的调合，以利稳定（稳定压倒一切）。 1 适应症 （1） 成年患者。 （2） 轻度或一部分中度牙列拥挤。 （3） 牙齿近远中径较大，牙冠形态呈切缘或合面宽、颈缘窄，且邻面接触点近合向的牙齿。 （4） 患者口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少。 （5） 上下牙弓牙齿大小比例失调。 2 禁忌症 （1） 牙齿存在明显患龋倾向者。 （2） 牙釉质发育不良的患者。 3 操作程序和方法 （1） 固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间的接触点关系正常。 （2） 根据牙列拥挤或牙量不调的程度确定去釉的牙位和牙数。 （3） 可以先使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分开，便于去釉操作。 （4） 一般使用弯机头和细金刚砂钻去除邻面0.2-0.3mm釉质，再作相邻侧去釉，外形修整、抛光、涂氟。 （5） 在弓丝上移动螺旋弹簧，将近中牙齿向去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙齿的近中接触点被分开，重复去釉操作。 （6） 随着去釉的进行，牙齿逐渐后移，并与支抗牙结扎为一体，整个过程中不用拆除弓丝，当获得足够的间隙后前牙即可排挤。 4 操作注意事项 （1）邻面去釉的操作过程中，应注意保护好龈乳头和唇颊舌侧软组织。 （2） 去釉的顺序一般为从后向前逐次完成。 （3） 对于上下牙弓牙量不调者，最好经实验性排牙确定牙量异常的部位后再行操作，可将去釉范围尽可能集中在异常区域。 （4） 最好不要在未排齐的牙邻面去釉。 （5） 千万不要形成台阶或大平面接触。 （6） 告知患者在去釉后需注意保持口腔卫生。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8  图9? 图10 图11 图12 图13 图14 【临床操作要点】 1、在操作时要注意保护牙龈组织，邻牙间隙龈乳头上方插入牙科探针，在高速涡轮机金刚砂细锥形车针的精细切割下，可以很安全地给牙齿按矫治设计要求进行去釉操作（图1~图5）。注意握持手机的手要有稳定的支点。 2、一般每个牙邻面仅磨去0.25~0.30毫米的牙釉质，注意上下去釉厚度要均匀，应恢复牙冠应有的解剖外形；为了便于去釉操作，应在牙列排齐后进行。 3、在邻面去釉、恢复牙冠外形后，应使用金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨抛光；使之邻面光滑，避免食物残渣及菌斑的附着，减少龋病的发生（图6~图8）。 3、金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨后，应常规给去釉牙面涂擦氟化钠甘油糊剂；采用棉片或纱布粘氟化钠甘油糊剂，拉锯式涂擦方式效果较好（图9~图11）。图12、图13显示去釉后的牙列状况。 提示：这里博客文章列举的邻面去釉步骤不是一个病例的照片，是选用几个病例不同去釉阶段的照片组合而成。其中有装配金属托槽矫治器的，也有陶瓷托槽的，主要是给正畸专业网友朋友们介绍其临床操作步骤要点。是一个阶段性治疗状况，不是一个最终治疗结果。好的经验给大家展示，需要注意之处也暴露给大家，以便引起大家关注。图12、图13病例是5年前我们最初去釉治疗的状况，牙冠外形和邻接点的问题，当时我们是关闭间隙后采取二期修形处理的。