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血压不稳定：如何进行CRRT? 广州医学院第一附属医院 重症医学科 徐远达 危重患者CRRT时血流动力学特点 • 危重患者伴有急性肾功能不全时，血流动 力学往往是不稳定的 • 低血压、心功能不全和容量负荷过重同时 并存 • CRRT的治疗目标：尽可能地清除过多的溶 质和液体，同时尽可能地保持血压、心功 能的稳定 血流动力学更稳定 • CRRT is generally viewed as superior to IHD techniques ［1］based on several studies comparing changes in mean arterial pressure, systemic vascular resistance and other hemodynamic parameters. ［2 ］ ［1］.Bellomo R et al: Treatment of sepsis-associated severe acute renal failure with continuous hemodiafiltration: clinical experience and comparison with conventional dialysis. Blood Purif. 13:246-254.1995. ［2 ］.John S et al: Effects of continuous hemofiltration vs intermittent haemodialysis on systemic haemodynamics and splanchnic regiona perfusion in septic shock patients: a prospective, randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant. 16:320-327,2001. CRRT改善血流动力学的原因 • 连续低流量的体外循环 • 清除炎症因子、心脏抑制物质 • 改善内外环境的紊乱 • CRRT方法学 等渗性清除水分和溶质有利于血浆再充盈 血管外周阻力可代偿血浆渗透压的变化 Seminars in Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 165– 168 CRRT has been shown to provide greater cardiovascular and cerebrovascular stability than intermittent therapies, and as such is the modality of choice in critically ill patients with acute and chronic liver failure. 肾脏疾病 • 重症急性肾损伤（AKI ）伴血流动力学不稳定 和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合 肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合(ARDS)、 外科术后、严重感染等。 • 慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症 脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 血液净化标准操作规程（2010版） 体外循环血量 • 滤器容积 • 目前应用于临床的滤器体外循环血量很少。 低血压代偿 • 一是通过血管收缩、心率增快及心脏做功 加强来减少血容量下降所带来影响。 • 二是血液浓缩后胶体渗透压升高促使血管 外组织水分向血管内转移，此过程称为毛 细血管再充盈； • 超滤过快［0.35ml/(kg·min) ］［2 ］ 如果超滤过多过快，其速率大于毛细血管再 充盈率，就会引起有效血量不足，心脏灌注及心 输出量下降。