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第一篇 绪 论 第一章 中医儿科学发展史 中医儿科学是在中医药理论指导下，研究小儿生长发育、预防保健、病因病机及其病证诊断与防治规律的临床学科，它是中医学中发展最早的学科之一，是祖国医学的重要组成部分。几千年来，我国历代医家为了它的形成与发展，付出了极大的努力，积累了丰富的临床经验，为人类留下了极其宝贵的医学遗产。关于它的形成与发展过程，分为以下五个时期进行描述。 （一）秦汉以前到秦汉时期（公元前5世纪~公元3世纪）——萌芽期 在这时期，儿科未形成专业，仅有一些零散的文献记录，据我国的文献记载，远在春秋战国至两汉时期已有小儿医，《史记·扁雀仓公列传》记载：“扁雀名闻天下，来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”。商代殷墟出土的甲骨文中，就有了一些小儿常见病证的记载，如“贞子疾首”、“蛀”等。马王堆三号汉墓出土的《五十二病方》载有：“婴儿病痛”、“婴儿？”等。《黄帝内经》一书中也有很多关于小儿生理、疾病方面的描述，如《素问·通评虚实论篇》：“乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰，手足温则生，寒则死，……乳子中风热，喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”；《灵枢·逆顺肥瘦篇》：“婴儿者，其肉脆，血少气弱”。《汉书·艺文志》里面也载有妇人婴儿方19卷。这些文字的记载都反映了中古时期医家已认识到多种小儿疾病，孕育着中医儿科学的萌芽。 到了秦汉时期，中国医药学有了进一步的发展，虽然中医儿科仍然未形成专业，但对小儿疾病的认识和防治，却已经有了医案方面的记载，如西汉名医淳于意《诊籍》里详载的25例病案中有以“下气汤”治疗小儿“气鬲病”的记录，这是我国最早见于文献的儿科病案。又有东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治2岁小儿“下利病”。在这时期，更为突出的是东汉末年的医家张仲景在医学上的成就，他“勤求古训，博采众方”，写出了脍炙人口的《伤寒杂病论》，它对中医儿科学的形成与发展有深远的影响和现实指导意义。当时，危害小儿健康的主要是一些急性热性病、流行性病及传染性疾病，如肺炎喘嗽、小儿水肿、痢疾、小儿暑温等等，张仲景在对以上这些疾病的辨治上积累了很多成功的经验，当时，很多医家纷纷学习他的方法，均能收到理想效果，影响面极广，就是以后的儿科名医钱乙也是继承了张仲景《金匮要略》里面有关疾病的辨证施治观点，才创立了“脏腑辨证”作为诊病的依据。 （二）两晋南北朝到隋唐时期（公元4~10世纪）——形成期 继东汉之后，小儿医药学又有所进展。《隋书·经籍志》记载南北朝医药书中专门立出儿科、产科、妇女科等医事分科，同时也出现了有关小儿医学的专著，如王末钞的《小儿用药本草》2卷，徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等……。可见，这时期中医儿科专业已经初步形成。 至唐代，政府设立太医署，由“医博士”教授医学，学制为5年，医事分科中有“少小科”，促进儿科专业的发展。不少医家写出了很多有关小儿健康方面的书籍，如巢元方的《诸病源候论》一书中介绍小儿方面疾病多达6卷，有255候，还对小儿疾病的病因病理和证候阐述很详细。王焘的《外台秘要》40卷中有86门均为小儿疾病的防治，儿科用方多达400首左右。这个时期，最为盛名的医家是孙思邈，他著有《千金方》60卷，分《千金要方》与《千金翼方》各30卷，这是一部宏伟的医学传世巨著，书中把“少小婴孺方”2卷列于卷首，用方多达320多首，为我国最早记录儿科理法方药的著作，足可见他对小儿健康的重视程度，他本着“生民之道莫不以养小为大，若无于小，卒不成大”的观点，重视小儿优生，指出先天十月怀胎的胎养，是保证下一代健康聪慧的重要条件，生后须注意小儿优育，指出婴幼儿护养至关重要。在小儿喂养方面，首先提到了节乳的重要性，更重视哺乳的次数、技术、母乳的选择法、母乳的禁忌症以及用猪乳作为人工哺育的方法等；在小儿卫生方面，注意沐浴与清洁，重视日光与空气的利用问题，如书中载有“天和暖无风之时，令母将儿抱日中嬉戏，数令见风日，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏于帏帐之内，重衣温暖，譬如阴地之草木，不见风日，软脆而不任风寒”等理论，这些很形象地指出了小儿必须加强耐寒锻炼及阳光沐浴的重要性。等等这些给后世医家很大的启迪，对儿科学系统理论的形成与发展有很大影响。 （三）宋、金、元时期（公元10世纪~14世纪）——成熟期 两宋年代，中医儿科专业得到了巩固与发展，11世纪，王安石变法时期，宋太医局里设立医学校，将医学分为9科，其中设小方脉，到了13世纪，医学校的设立更加普及，医事分科多达13科，而小方脉仍然是独立的一门。这个时期，正是教与学的相互推动，中医儿科学得到了逐步完善，已产生专业儿科医家和专科著作，理论体系及临床疾病的防治也日趋成熟。 这时期，从事儿科方面研究的医家和有关小儿方面的著作很多，《颅囟经》这本相传是我国现存最早的儿科专著，就在这时流行，据考