病理生理学-09心衰2.pptVIP

* Ca2+ 肌浆网 ATP Ca2+ ①胞外Ca2+内流 ②肌浆网摄取释放Ca2+ ③肌钙蛋白与Ca2+结合 肌钙蛋白 Ca2+ AC cAMP PKA ATP β 去甲肾上腺素 心肌兴奋-收缩耦联障碍（ Ca2+ ） 肌浆网转运Ca2+障碍： 胞外Ca2+ 内流 障碍： 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 心肌过度肥大 酸中毒： H+竞争抑制肌钙蛋白与Ca2+结合 心肌收缩能力降低 收缩相关蛋白改变 能量代谢障碍 兴奋-收缩耦联障碍 心 肌 坏 死 心 肌 凋 亡 肌 浆 网 钙 转 运 障 碍 胞 外 钙 内 流 减 少 肌 钙 蛋 白 与 钙 结 合 障 碍 能 量 生 成 减 少 能 量 储 备 减 少 能 量 利 用 障 碍 心肌舒张功能障碍（20%～40%） ATP Ca2+ Ca2+ 肌浆网 Ca2+ Ca2+ Ca2+复位 ATP Ca2+ 复极化 细胞内Ca2+外流（钙泵） 肌浆网摄取 (回收) Ca2+ （钙泵） 胞浆[Ca2+]↓(10-5 10-7 M，舒张阈值) Ca2+与肌钙蛋白分离 肌钙蛋白、向肌球蛋白恢复原型 肌球-肌动蛋白复合体解离（ATP) 细肌丝复位、肌节伸长 心肌舒张 心肌舒张功能障碍 钙离子复位延缓 肌球肌动蛋白复合体解离障碍 ATP↓ 3. 心室舒张势能减少 心室收缩功能↓ 4. 心室顺应性↓ 僵硬度↑ ATP↓ 大量的出血 引起心包填塞。 心室顺应性↓ 心肌舒张功能障碍 心肌收缩功能降低 心力衰竭发生机制 心脏各部分舒缩活动不协调 第五节 心功能不全时临床表现 左心衰竭 右心衰竭 心输出量↓ 体循环淤血 肺循环淤血 ? ? 脑 晕 厥 肾 少 尿 皮 肤 苍 白 骨 骼 肌 疲 乏 组织器官 缺血缺氧 肝肿大，压痛 肝功能↓ 恶心、呕吐 食欲不振 皮下水肿 颈静脉怒张 颈静脉怒张 右心衰竭表现 ? 右心衰竭 左心衰竭 心输出量↓ 体循环淤血 肺循环淤血 肾 少 尿 皮 肤 苍 白 骨 骼 肌 疲 乏 ? 静脉压↑ 颈 静 脉 怒 张 水 肿 肝 功 能 下 降 食 欲 不 振 脑 晕 厥 组织器官 缺血缺氧 ? 右心衰竭 左心衰竭 心输出量↓ 体循环淤血 肾 少 尿 皮 肤 苍 白 骨 骼 肌 疲 乏 ? 静脉压↑ 颈 静 脉 怒 张 水 肿 肝 功 能 下 降 食 欲 不 振 脑 晕 厥 组织器官 缺血缺氧 呼吸困难 肺水肿 肺循环淤血 定义：仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。 1.劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion) 回心血量? ? 肺淤血? 心率? ?左心室充盈? ?肺淤血? 耗氧量? ? 缺氧? 刺激呼吸中枢 机制：体力活动时 定义：平卧时加重呼吸困难而 被迫采取端坐位或半卧位，以 减轻呼吸困难的程度。 2.端坐呼吸（orthopnea) 机制： ① 端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻 ② 端坐时胸腔容积增大，肺活量增加 ③ 端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻 2.端坐呼吸（orthopnea) 定义： 患者夜间入睡后突然感到气闷被惊醒， 在端坐咳嗽后缓解。 3.夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea) 3.夜间阵发性呼吸困难 机制： ① 平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血加重； ② 入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩； ③ 入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低。 ? 右心衰竭 左心衰竭 心输出量↓ 体循环淤血 肾 少 尿 皮 肤 苍 白 骨 骼 肌 疲 乏 ? 静脉压↑ 颈 静 脉 怒 张 水 肿 肝 功 能 下 降 食 欲 不 振 脑 晕 厥 组织器官 缺血缺氧 呼吸困难 肺水肿 肺循环淤血 劳 力 性 呼 吸 困 难 端 坐 呼 吸 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 H2O 肺水肿：pulmonary edema H2O H2O H2O 家兔肺水肿 本 章 要 求 掌握 心力衰竭、充血性心力衰竭的概念； 心脏的代偿机制；心力衰竭的发生机制。 心衰的病因、诱因；临床表现及其机制。 心力衰竭的分类；心脏以外的代偿机制； 心力衰竭的治疗。 熟悉 了解 *