老年人慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的机械通气治疗.pdf

维普资讯 朱 蕾 老年人慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的机械通气 疗 箍_l ·3 · 介人心脏病学 已发展成为一个亚学科 ，而冠心病介入性治 从冠状动脉本身扩展到心肌血管生成和心肌移植等领域 。易损 疗又是介入心脏病学 中发展最快最具挑战性 的领域 。 目前，各 斑块 的检出和治疗、AMI再灌注损伤及 “无 再流”的预 防和治 种介入治疗技术 的疗效及应用价值在循征 医学原则下 已得 到 疗、对晚期冠心病患者血管重建的研究也将成为新的起点 。 科学评价 ，冠心病介 入治疗在攻克再狭窄的征途 中不断发展 ~2003—01—06一收穑] 近来 ，药物释放支架 的研究显示 了 良好前景 。今后介入治疗将 老年人慢性 阻塞性肺病呼吸衰竭 的机械通气治疗 朱 蕾 (复旦大学中山医院呼吸科 ，上海 200032) [关键词] 慢性 阻塞性肺病 ；呼吸衰竭 ；机械通气 [中圈分类 号] R563．8 [文 献标 识码] A [文章编 号] 1005—92O2(2OO3)O1—0003-03 慢性阻塞性肺病 (C0PD)是最常见的老年呼吸系统疾病之 压)和血流动力学，待病情好转 ，FRC下降后再逐渐增加V 和 一 ， 是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重 的最常见原因。 减慢 RR，这样患者就比较容易接受MV。 COPD基本病理改变 的不可逆性决定 了处理诱发 因素和选择 1．2 肺泡通气量 (VA—PaCO：)关系 根据 VA-PaCOz关系 ，吸 通气方式的重要性 。COPD发生呼吸衰竭 的主要诱发因素为感 空气时PaCO：不会超过 ]50mmHg，因此单纯 呼吸性酸 中毒 ， 染，传统治疗方法是抗感染 、对症治疗和使用 呼吸兴奋剂 ，重症 pH不会低于 6．8的生存极限，因为慢性呼吸衰竭，代偿因素发 患者用人工气道机械通气 (MV)。但临床上常发现部分患者无 挥作用 ，pH会更高 ，我们 曾统计 ll例 COPD伴PaCOz大于 i00 感染或无明显感染的迹象仍发生呼吸衰竭 ，可能是短时通气负 mmHg的患者 ，1O例pH大于7．1，是 比较安全 的 。当PaCOz大 荷突然增加 ，或呼吸 中枢兴奋性下降，或阻塞性睡眠呼吸暂停 于8OmmHg(重度)时 ，V 与PaCO：里陡直 的线性关系，V 或 (OSAS)。这在老年人更常见，该部分患者尽管有严重高碳酸血 vT轻微增大，PaCO：即迅速降至8OmmHg以下，即使没有代 症 ，但 只要给予经 面罩 MV (FMMV)即可迅速缓解 ，因此片面 偿 ，pH也大于7．1。当PaCO：小于60mmHg(轻度)时，pH将很 强调人工气道MV是不合适 的。 安全 ，此时vA与PaC0：的关系曲线 比较平坦 ，需较大V 或V ， 才能使 PaC0：下降，但气道压力也将 明显升高 ：若VT适当增 1 机械通气 的理论基础 加 ，尽管PaCO：可能暂时改善有限，但随着呼吸肌疲劳的恢复 ， MV符合疾病 的病理生理才能有 良好 的人机关 系和效果， PaCO：将稳步下降。因此对轻度、中度或重度高碳酸血症患者 ， 否则容易导致通气失败 ，与 COPD慢性 呼吸衰竭 MV有关的呼 首选小vT是合适的，无论是FMMV，还是人工气道MV 皆容易 吸生理主要有 ： 满足上述要求，这也符合上述力学要求 。 1．1 压力一容积 (P—V)曲线 正常呼吸系统的P—V 曲线分为陡 因此初始通气用小V 或低压力 ，RR可略快 ，待患者逐渐 直段、高位拐点 (upperinflectionpoint，UIP)